Reducción del riesgo de VIH en jóvenes en las Bahamas

La infección por el VIH en las Bahamas es la principal causa de muerte entre los bahameños de entre 15 y 44 años. Se estima que el 4,13% de los adultos en las Bahamas están infectados por el VIH y las Bahamas tienen la incidencia anual más alta de SIDA en el Caribe de habla inglesa. Una de las causas de estas altas tasas de infección es la prevalencia de conductas de riesgo entre los jóvenes de las Bahamas. Entre los jóvenes de entre 13 y 15 años, el 32 % tiene experiencia sexual, y esa tasa aumenta al 57 % entre los jóvenes de 16 años o más. Aproximadamente la mitad de estos adolescentes nunca han usado métodos anticonceptivos y solo un tercio los usa de manera constante.

Este estudio examinará los beneficios de combinar un programa educativo de prevención del VIH para jóvenes con un programa para padres centrado en la comunicación y el seguimiento. El programa de educación juvenil, desarrollado en los Estados Unidos pero modificado para abordar la cultura caribeña, se llama Focus on Youth in the Caribbean (FOYC). FOYC ya ha demostrado ser eficaz para aumentar el uso de condones, el conocimiento del VIH y el conocimiento de los riesgos asociados con el sexo sin protección y el uso de drogas. Incluir a los padres en este esfuerzo de intervención puede ampliar y mantener sus efectos. Un estudio de estudiantes de séptimo a undécimo grado encontró que los adolescentes tenían seis veces menos probabilidades de participar en actividades sexuales si pensaban que sus madres lo desaprobaban. El estudio también encontró que los adolescentes a menudo no tenían una idea clara de lo que sus padres aprobaban o desaprobaban, lo que indica la necesidad de una mejor comunicación entre padres e hijos. Otros estudios han demostrado que los padres que supervisan a sus hijos reducen la probabilidad de que esos niños tengan relaciones sexuales sin protección o consuman drogas. Se ha demostrado que el programa de intervención para padres, llamado Padres e hijos juntos caribeños informados (CImPACT, por sus siglas en inglés), aumenta la comunicación entre padres e hijos y, cuando se combina con una intervención cara a cara, mejora las habilidades para usar condones y reduce las tasas de sexo, sexo sin protección. , consumo de cigarrillos y consumo de alcohol. Este estudio examinará si la combinación de las intervenciones FOYC y CImPACT reducirá la prevalencia de comportamientos que presentan un alto riesgo de infección por el VIH en los jóvenes de las Bahamas.

Los padres serán asignados al azar para recibir el programa CImPACT o un programa de control llamado Goal for It (GFI), los cuales se implementarán en una sesión de capacitación de 1,5 horas. Las escuelas serán asignadas al azar para recibir el programa FOYC o un programa de control titulado Wonderous Wetlands. Ambos programas se implementarán como parte del plan de estudios en 15 escuelas primarias de las Bahamas. Los niños, por tanto, formarán parte de 1 de 3 grupos:

1. Padre que recibe el programa CImPACT; escuela que recibe el programa FOYC
2. Padre que recibe el programa GFI; escuela que recibe el programa FOYC
3. Padre que recibe el programa GFI; escuela que recibe el programa Wonderous Wetlands

Los padres y los niños serán evaluados al comienzo del estudio y después de 6, 12, 18, 24 y 36 meses. Estas evaluaciones incluirán cuestionarios que miden los comportamientos de alto riesgo, las concepciones de los riesgos y las recompensas involucradas en los comportamientos de alto riesgo, y la comunicación y el seguimiento de padres y adolescentes.

En la continuación de este estudio:

1. Reclutar a 2600 jóvenes (y sus padres) de 172 aulas FHLE de grado 10 durante dos años en las siete escuelas secundarias gubernamentales en New Providence, Bahamas
2. Asignar al azar al nivel del salón de clases 2400 jóvenes (y sus padres) de 160 clases a una de cuatro condiciones de intervención: 1) HFLE solamente (sin intervención de los padres); 2) solo BFOOY (sin intervención de los padres); 3) BFOOY más ImPACT (entregado a díadas de padres y jóvenes); o 4) BFOOY más GFI (entregado a díadas de padres y jóvenes);
3. Asigne aleatoriamente una de las siete escuelas secundarias (con ~12 clases HFLE y ~200 estudiantes) a una condición de "escuela de control" para permitir la exploración de una posible contaminación de clase a clase dentro de las escuelas
4. Evaluar los efectos de la intervención en toda la muestra de jóvenes a los 6, 12, 18 y 24 meses después de la intervención y entre los padres a los 6 y 12 meses
5. Realizar análisis de subgrupos para explorar: i) el impacto de las intervenciones intensivas relacionadas recibidas en dos momentos críticos durante la adolescencia; ii) el efecto de ser parte de un ensayo longitudinal sobre comportamientos de riesgo/protectores; y iii) el grado de contaminación de la intervención cuando la aleatorización se realiza a nivel de la clase en lugar de la escuela. Los subgrupos incluirán: jóvenes expuestos (jóvenes que recibieron FOYC en el grado 6) y jóvenes ingenuos (jóvenes que no recibieron FOYC en el grado 6); Jóvenes inscritos (jóvenes que estaban inscritos en la evaluación en curso de FOYC, ya sea como jóvenes de control o de intervención (FOYC)) y Jóvenes no inscritos (jóvenes que nunca formaron parte del estudio en curso); y jóvenes de la Escuela de Control (aquellos asignados aleatoriamente a la condición de control al nivel de la escuela en el Año 2) y jóvenes de la Clase de Control (aquellos asignados a la condición de control al nivel de la clase)

Efecto de la intervención (hipótesis primarias):

1. Los jóvenes asignados al azar a HFLE exhibirán índices significativamente más altos de comportamiento, intenciones y percepciones de riesgo de VIH y menor conocimiento y habilidades con el uso del condón durante los 24 meses posteriores a la intervención que cada uno de los otros tres grupos;
2. Los jóvenes asignados al azar a BFOOY más GFI exhibirán tasas más altas de comportamiento, intenciones y percepciones de abstinencia que los jóvenes asignados al azar a BFOOY solo durante los 24 meses de seguimiento
3. Los jóvenes asignados al azar a BFOOY más ImPACT exhibirán índices más bajos de comportamiento, intenciones y percepciones de riesgo de VIH y índices más altos de conocimiento, habilidades con el uso de condones y pruebas de ETS que cada uno de los otros tres grupos a lo largo de 24 meses de seguimiento; Los padres que reciben ImPACT exhibirán un mayor conocimiento y habilidades en el uso de condones que los padres de GFI o de control; Los padres y jóvenes de ImPACT reportarán tasas más altas de discusión sobre la prevención del VIH y el sexo seguro que los padres y jóvenes en los otros tres grupos de intervención.
4. Los efectos conductuales de la intervención serán consistentes con los cambios en las percepciones e intenciones postulados por el PMT, el modelo teórico de cambio conductual en el que se basa BFOOY.

Las hipótesis secundarias/exploratorias incluirán:

1. En la línea de base, los jóvenes expuestos demostrarán tasas más altas de uso de condones e intenciones y percepciones de uso de condones que los jóvenes ingenuos.
2. Los jóvenes expuestos demostrarán comportamientos, intenciones y percepciones de mayor protección en comparación con los jóvenes ingenuos dentro de una categoría de intervención (BFOOY o HFLE) a lo largo del período de seguimiento.
3. Los jóvenes inscritos que recibieron FOYC en 6.º grado no serán diferentes de los jóvenes no inscritos que recibieron FOYC en 6.º grado con respecto a intenciones, percepciones y conocimientos
4. Los jóvenes de las clases de control no serán diferentes de los jóvenes de la escuela de control con respecto al conocimiento, las percepciones y las intenciones del VIH. Como resultado de este estudio, podremos identificar una o más intervenciones o combinaciones de intervenciones dirigidas a los adolescentes intermedios para reducir el VIH. comportamiento de riesgo y abordar preguntas sobre las posibles interacciones entre la recepción de la intervención tanto en la preadolescencia como en la adolescencia media. Con este conocimiento, los funcionarios encargados de las políticas de salud en todo el mundo, incluidos los de las Bahamas, podrán tomar decisiones basadas en pruebas adecuadas a sus recursos y la epidemiología de la epidemia en sus entornos.