HIV-risikoreduktion hos unge på Bahamas

HIV-infektion på Bahamas er den største dødsårsag blandt bahamianere mellem 15 og 44 år. Det anslås, at 4,13% af de voksne på Bahamas er HIV-smittede, og Bahamas har den højeste årlige forekomst af AIDS i det engelsktalende Caribien. En årsag til disse høje infektionsrater er forekomsten af ​​risikabel adfærd blandt bahamanske unge. Blandt unge mellem 13 og 15 år er 32 % seksuelt erfarne, og denne andel stiger til 57 % blandt unge på 16 år eller ældre. Cirka halvdelen af ​​disse unge har aldrig brugt prævention, og kun en tredjedel bruger prævention konsekvent.

Denne undersøgelse vil undersøge fordelene ved at kombinere et hiv-forebyggende ungdomsuddannelsesprogram med et forældreprogram fokuseret på kommunikation og overvågning. Ungdomsuddannelsesprogrammet, der er udviklet i USA, men modificeret for at adressere caribisk kultur, hedder Focus on Youth in the Caribbean (FOYC). FOYC har allerede vist sig at være effektiv til at øge kondombrug, viden om hiv og viden om risici forbundet med ubeskyttet sex og stofbrug. At inkludere forældre i denne interventionsindsats kan udvide og opretholde dens virkninger. En undersøgelse af elever i syvende til ellevte klasse viste, at teenagere var seks gange mindre tilbøjelige til at engagere sig i seksuel aktivitet, hvis de troede, at deres mødre misbilligede det. Undersøgelsen fandt også, at teenagere ofte ikke havde en klar ide om, hvad deres forældre godkendte eller ikke godkendte, hvilket indikerer et behov for bedre kommunikation mellem forældre og børn. Andre undersøgelser har vist, at forældre, der overvåger deres børn, reducerer sandsynligheden for, at disse børn har ubeskyttet sex eller bruger stoffer. Forældreinterventionsprogrammet, kaldet Caribbean Informed Parents and Children Together (CImPACT), har vist sig at øge kommunikationen mellem forældre og børn og, når det parres med en ansigt-til-ansigt intervention, forbedre kondomfærdigheder og sænke antallet af sex, ubeskyttet sex , cigaretbrug og alkoholbrug. Denne undersøgelse vil undersøge, om parring af FOYC- og CImPACT-interventionerne vil reducere forekomsten af ​​adfærd, der udgør en høj risiko for HIV-infektion hos unge på Bahamas.

Forældre vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten CImPACT-programmet eller et kontrolprogram kaldet Goal for It (GFI), som begge vil blive implementeret i en 1,5-timers træningssession. Skoler vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten FOYC-programmet eller et kontrolprogram med titlen Wonderous Wetlands. Begge programmer vil blive implementeret som en del af læseplanen i 15 Bahamas grundskoler. Børn vil derfor være en del af 1 af 3 grupper:

1. Forælder, der modtager CImPACT-programmet; skole, der modtager FOYC-programmet
2. Forælder, der modtager GFI-programmet; skole, der modtager FOYC-programmet
3. Forælder, der modtager GFI-programmet; skole, der modtager programmet Wonderous Wetlands

Forældre og børn vil blive vurderet i begyndelsen af ​​undersøgelsen og efter 6, 12, 18, 24 og 36 måneder. Disse vurderinger vil omfatte spørgeskemaer, der måler højrisikoadfærd, forestillinger om risici og belønninger involveret i højrisikoadfærd samt forældre og unges kommunikation og overvågning.

I fortsættelsen af ​​denne undersøgelse vil vi:

1. Rekrutter 2600 unge (og deres forældre) fra 172 klasse 10 FHLE klasseværelser over to år i alle syv offentlige gymnasier i New Providence, Bahamas
2. Tilfældigt tildele på klasseværelsesniveau 2400 unge (og deres forældre) fra 160 klasser til en af ​​fire interventionsbetingelser: 1) Kun HFLE (ingen forældreintervention); 2) Kun BFOOY (ingen forældreintervention); 3) BFOOY plus IMPACT (leveres til forældre-ungdomsdyader); eller 4) BFOOY plus GFI (leveret til forældre-ungdomsdyader);
3. Tildel tilfældigt en af ​​de syv gymnasier (med ~12 HFLE-klasser og ~200 elever) til en "kontrolskole"-tilstand for at tillade udforskning af mulig klasse-til-klasse-kontamination i skolerne
4. Vurder interventionseffekter på hele ungdomsprøven 6, 12, 18 og 24 måneder efter intervention og blandt forældre 6 og 12 måneder
5. Udfør undergruppeanalyser for at udforske: i) virkningen af ​​relaterede og intensive interventioner modtaget på to kritiske tidspunkter i ungdomsårene; ii) effekten af ​​at være en del af et longitudinelt forsøg på risiko/beskyttende adfærd; og iii) omfanget af interventionsforurening, når randomisering udføres på klassens niveau snarere end på skolen. Undergrupper vil omfatte: Udsatte unge (unge, der modtog FOYC i klasse 6) og naive unge (unge, der ikke modtog FOYC i klasse 6); Tilmeldte unge (unge, der var tilmeldt den løbende evaluering af FOYC, hvad enten det var som kontrol- eller interventionsungdom (FOYC) og ikke-tilmeldte unge (unge, der aldrig var en del af den igangværende undersøgelse); og kontrolskoleungdom (dem, der tilfældigt er tildelt kontrolbetingelsen på skolens niveau i år 2) og kontrolklasseungdom (dem, der er tildelt kontrolbetingelsen på klassens niveau)

Interventionseffekt (primære hypoteser):

1. Unge, der kun er randomiseret til HFLE, vil udvise signifikant højere rater af HIV-risikoadfærd, hensigter og opfattelser og lavere viden og kondomfærdigheder gennem 24 måneder efter intervention end hver af de tre andre grupper;
2. Unge randomiseret til BFOOY plus GFI vil udvise højere rater af abstinensadfærd, hensigter og opfattelser end unge randomiseret til BFOOY alene gennem 24 måneders opfølgning
3. Unge, der er randomiseret til BFOOY plus ImPACT, vil udvise lavere rater af HIV-risikoadfærd, intentioner og opfattelser og højere grad af viden, kondomfærdigheder og STD-test end hver af de tre andre grupper gennem 24 måneders opfølgning; Forældre, der modtager ImPACT, vil udvise højere viden og færdigheder i brug af kondom end GFI- eller kontrolforældre; Impact forældre og unge vil rapportere højere frekvenser af diskussion om HIV-forebyggelse og sikker sex end forældre og unge i de tre andre interventionsgrupper
4. Interventionsadfærdseffekter vil være i overensstemmelse med ændringer i opfattelser og hensigter som anført af PMT, den teoretiske model for adfærdsændringer, som BFOOY er baseret på

Sekundære/udforskende hypoteser vil omfatte:

1. Ved baseline vil Exposed Youth demonstrere højere forekomster af kondombrug og intentioner og opfattelser af kondombrug end naive unge
2. Udsatte unge vil demonstrere højere beskyttende adfærd, intentioner og opfattelser sammenlignet med naive unge inden for en interventionskategori (BFOOY eller HFLE) i hele opfølgningsperioden
3. Indskrevne unge, der modtog FOYC i 6. klasse, adskiller sig ikke fra ikke-tilmeldte unge, der modtog FOYC i 6. klasse med hensyn til intentioner, opfattelser og viden
4. Unge i kontrolklasserne vil ikke adskille sig fra unge i kontrolskolen med hensyn til hiv-viden, opfattelser og hensigter. Som et resultat af denne undersøgelse vil vi være i stand til at identificere en eller flere interventioner eller interventionskombinationer rettet mod mid-teenagere for at reducere hiv risikoadfærd og tage fat på spørgsmål vedrørende mulige interaktioner mellem interventionsmodtagelse i både før-teenageårene og mid-teenageårene. Med denne viden vil sundhedspolitiske embedsmænd globalt, inklusive dem på Bahamas, være i stand til at træffe evidensbaserede beslutninger, der passer til deres ressourcer og epidemiens epidemiologi i deres omgivelser.