Zmniejszenie ryzyka HIV wśród młodzieży na Bahamach

Zakażenie wirusem HIV na Bahamach jest główną przyczyną śmierci mieszkańców Bahamów w wieku od 15 do 44 lat. Szacuje się, że 4,13% dorosłych na Bahamach jest zarażonych wirusem HIV, a Bahamy mają najwyższą roczną zapadalność na AIDS na anglojęzycznych Karaibach. Jedną z przyczyn tak wysokiego wskaźnika infekcji jest występowanie ryzykownych zachowań wśród bahamskiej młodzieży. Wśród młodzieży w wieku od 13 do 15 lat 32% ma doświadczenie seksualne, przy czym odsetek ten wzrasta do 57% wśród młodzieży w wieku 16 lat lub starszej. Około połowa tych nastolatków nigdy nie stosowała antykoncepcji, a tylko jedna trzecia stosuje je konsekwentnie.

Niniejsze badanie zbada korzyści płynące z połączenia programu edukacji młodzieży w zakresie profilaktyki HIV z programem dla rodziców skoncentrowanym na komunikacji i monitorowaniu. Program edukacji młodzieży, opracowany w Stanach Zjednoczonych, ale zmodyfikowany w celu uwzględnienia kultury karaibskiej, nosi nazwę Focus on Youth in the Caribbean (FOYC). Wykazano już, że FOYC jest skuteczny w zwiększaniu używania prezerwatyw, zwiększaniu wiedzy na temat HIV i wiedzy o zagrożeniach związanych z seksem bez zabezpieczenia i używaniem narkotyków. Włączenie rodziców w ten wysiłek interwencyjny może rozszerzyć i podtrzymać jego efekty. Badanie przeprowadzone na uczniach klas od siódmej do jedenastej wykazało, że nastolatki sześć razy rzadziej angażowały się w aktywność seksualną, jeśli uważały, że ich matki tego nie akceptują. Badanie wykazało również, że nastolatki często nie miały jasnego pojęcia, co ich rodzice aprobują, a co nie, co wskazuje na potrzebę lepszej komunikacji między rodzicami a dziećmi. Inne badania wykazały, że rodzice, którzy monitorują swoje dzieci, zmniejszają prawdopodobieństwo, że te dzieci będą uprawiać seks bez zabezpieczenia lub zażywać narkotyki. Wykazano, że program interwencji rodzicielskiej o nazwie Caribbean Informed Parents and Children Together (CImPACT) poprawia komunikację między rodzicami a dziećmi, a w połączeniu z interwencją twarzą w twarz poprawia umiejętności stosowania prezerwatyw i zmniejsza odsetek seksu, seksu bez zabezpieczenia , palenie papierosów i spożywanie alkoholu. W tym badaniu zbadamy, czy połączenie interwencji FOYC i CImPACT zmniejszy rozpowszechnienie zachowań, które stanowią wysokie ryzyko zakażenia wirusem HIV wśród młodzieży na Bahamach.

Rodzice zostaną losowo przydzieleni do programu CImPACT lub programu kontrolnego o nazwie Goal for It (GFI), z których oba zostaną wdrożone podczas 1,5-godzinnej sesji szkoleniowej. Szkoły zostaną losowo przydzielone do programu FOYC lub programu kontrolnego zatytułowanego Wonderous Wetlands. Oba programy będą realizowane w ramach programu nauczania w 15 bahamskich szkołach podstawowych. Dlatego dzieci będą należeć do 1 z 3 grup:

1. Rodzic otrzymujący program CImPACT; szkoła otrzymująca program FOYC
2. Rodzic otrzymujący program GFI; szkoła otrzymująca program FOYC
3. Rodzic otrzymujący program GFI; szkoła otrzymująca program Wonderous Wetlands

Rodzice i dzieci zostaną poddani ocenie na początku badania oraz po 6, 12, 18, 24 i 36 miesiącach. Oceny te będą obejmować kwestionariusze mierzące zachowania wysokiego ryzyka, koncepcje zagrożeń i nagród związanych z zachowaniami wysokiego ryzyka oraz komunikację i monitorowanie rodziców i nastolatków.

W ramach kontynuacji tego badania będziemy:

1. Zrekrutować 2600 młodych ludzi (i ich rodziców) ze 172 sal lekcyjnych klasy 10 FHLE w ciągu dwóch lat we wszystkich siedmiu rządowych szkołach średnich w New Providence na Bahamach
2. Losowo przypisz na poziomie klasy 2400 młodzieży (i ich rodziców) ze 160 klas do jednego z czterech warunków interwencji: 1) tylko HFLE (bez interwencji rodziców); 2) Tylko BFOOY (bez interwencji rodzica); 3) BFOOY plus ImPACT (dostarczany do diad rodzic-młodzież); lub 4) BFOOY plus GFI (dostarczane do diad rodzic-młodzież);
3. Losowo przypisz jedną z siedmiu szkół średnich (z ~12 klasami HFLE i ~200 uczniami) do warunku „szkoły kontrolnej”, aby umożliwić zbadanie możliwego skażenia między klasami w szkołach
4. Ocena efektów interwencji na całej próbie młodzieży po 6, 12, 18 i 24 miesiącach od interwencji oraz wśród rodziców po 6 i 12 miesiącach
5. Przeprowadź analizy w podgrupach, aby zbadać: i) wpływ powiązanych i intensywnych interwencji otrzymanych w dwóch krytycznych momentach w okresie dojrzewania; ii) wpływ uczestniczenia w badaniu podłużnym na zachowania ryzykowne/ochronne; oraz iii) stopień zanieczyszczenia interwencji, gdy randomizacja jest prowadzona na poziomie klasy, a nie szkoły. Podgrupy będą obejmować: Narażoną młodzież (młodzież, która otrzymała FOYC w klasie 6) i młodzież naiwną (młodzież, która nie otrzymała FOYC w klasie 6); Zarejestrowana młodzież (młodzież, która była zapisywana do ciągłej oceny FOYC, czy to jako młodzież kontrolna, czy interwencyjna (FOYC)) i młodzież niezarejestrowana (młodzież, która nigdy nie była częścią trwającego badania); i Młodzież ze Szkoły Kontrolnej (losowo przydzielona do warunku kontrolnego na poziomie szkoły w klasie 2) i Młodzież z Klasy Kontrolnej (przydzielona do warunku kontrolnego na poziomie klasy)

Efekt interwencji (hipotezy pierwotne):

1. Młodzież przydzielona losowo tylko do HFLE będzie wykazywać znacznie wyższe wskaźniki ryzykownych zachowań związanych z HIV, intencji i percepcji oraz niższą wiedzę i umiejętności związane z prezerwatywami przez 24 miesiące po interwencji niż każda z pozostałych trzech grup;
2. Młodzież przydzielona losowo do BFOOY plus GFI będzie wykazywać wyższe wskaźniki zachowań abstynencyjnych, intencji i percepcji niż młodzież losowo przydzielona do samej BFOOY przez 24-miesięczną obserwację
3. Młodzież przydzielona losowo do BFOOY plus ImPACT będzie wykazywać niższe wskaźniki ryzykownych zachowań związanych z HIV, intencji i percepcji oraz wyższe wskaźniki wiedzy, umiejętności używania prezerwatyw i testów STD niż każda z pozostałych trzech grup przez 24-miesięczną obserwację; Rodzice otrzymujący ImPACT wykażą się wyższą wiedzą i umiejętnościami w zakresie używania prezerwatyw niż rodzice GFI lub grupa kontrolna; Rodzice i młodzież ImPACT zgłoszą wyższy odsetek dyskusji na temat profilaktyki HIV i bezpiecznego seksu niż rodzice i młodzież w pozostałych trzech grupach interwencyjnych
4. Efekty behawioralne interwencji będą zgodne ze zmianami w postrzeganiu i intencjach postulowanymi przez PMT, teoretyczny model zmiany behawioralnej, na którym opiera się BFOOY

Hipotezy drugorzędne/eksploracyjne będą obejmować:

1. W punkcie wyjściowym ekspozycja młodzieży będzie wykazywać wyższe wskaźniki używania prezerwatyw oraz zamiarów i percepcji używania prezerwatyw niż młodzież naiwna
2. Narażona młodzież będzie wykazywać wyższe zachowania ochronne, intencje i postrzeganie w porównaniu z młodzieżą naiwną w ramach kategorii interwencji (BFOOY lub HFLE) przez cały okres obserwacji
3. Zapisana młodzież, która otrzymała FOYC w klasie 6, nie będzie się różnić od niezarejestrowanej młodzieży, która otrzymała FOYC w klasie 6 pod względem intencji, percepcji i wiedzy
4. Młodzież w klasach kontrolnych nie będzie się różnić od młodzieży w szkole kontrolnej pod względem wiedzy, postrzegania i intencji w zakresie HIV W wyniku tego badania będziemy w stanie zidentyfikować jedną lub więcej interwencji lub kombinacji interwencji skierowanych do młodzieży w wieku średnim w celu zmniejszenia HIV ryzykownych zachowań i odpowiedzieć na pytania dotyczące możliwych interakcji między przyjmowaniem interwencji zarówno w wieku przedszkolnym, jak i w połowie okresu dojrzewania. Dzięki tej wiedzy urzędnicy ds. polityki zdrowotnej na całym świecie, w tym na Bahamach, będą mogli podejmować decyzje oparte na dowodach, odpowiednie do ich zasobów i epidemiologii epidemii w ich miejscach.