Dětská obezita – charakteristika a léčba

Cíl studie: Vyhodnocení manuálního programu léčby dětské obezity.

Účastníci: 49 rodin s dětmi s obezitou ve věku 8-12 let. Účastníci budou získáváni na základě doporučení lékařů nebo sester v primární zdravotní péči nebo prostřednictvím inzerátů v novinách. Kritéria zařazení: věk mezi 8 a 12 lety a splnění kritérií pro obezitu podle Colesových indexů pro BMI pro dané pohlaví a věkovou skupinu (Cole et al, 2000). Kritéria pro vyloučení jsou kardiovaskulární onemocnění, diabetes a těžká psychopatologie. Před zařazením dítě projde lékařskou prohlídkou u dětského lékaře a pohovorem s psychologem.

Postup/léčebný program: Manuální léčba je založena na principech kognitivně behaviorální terapie a je rodinná. Ošetření se skládá ze 14 sezení (60 minut), kde se s rodinou setkává klinický psycholog. Prvních 12 sezení se provádí týdně, poslední dvě sezení se aplikují půl roku a jeden rok po intenzivnější části léčby. Léčebný program zahrnuje prvky jako: 1) celkový přehled léčebného plánu, 2) základní informace o výživě, fyzické aktivitě a metabolismu, 3) vedení deníku potravin a aktivit, 4) plán modifikace chování zaměřený na změnu návyků jako je např. sledování TV, videa a PC způsobující sedavé chování, 5) plán modifikace chování zaměřený na změnu stravovacích návyků a úrovně fyzické aktivity 6) modul sestávající z identifikace a vyhýbání se rizikovým faktorům spojeným s nezdravým a/nebo nadměrným jídlem a sedavým chováním, 7 ) modul zaměřený na rodičovské poradenství 8) moduly zaměřené na dovednosti při řešení problémů, reakce ve stresových situacích a automatické myšlenky 9) moduly zabývající se šikanou a sebeúctou 10) domácí úkoly mezi sezeními (Barlow & Dietz, 1998; Zametkin et al, 2004). Celkem bude 20 subjektů randomizováno k okamžité léčbě (12 týdnů), zatímco druhá polovina subjektů bude randomizována do kontrolní skupiny na pořadníku. Kontrolní skupina na pořadníku bude léčena.

Přístroje měřící výsledky ošetření:

Změna chování: Subjekty si budou uchovávat denní záznamy o aktivitě a výživě po dobu jednoho týdne před a jeden týden po intenzivní fázi léčby (12 sezení) a také po jednom roce. Ve stejných obdobích budou použity aktigrafy pro získání objektivních údajů o úrovních fyzické aktivity.

Měření sebehodnocení: Profil sebepojetí pro děti (SPPC) (Harter, 1985) je dobře uznávaným měřítkem sebehodnocení, které hodnotí obecné a dimenzionální (kognitivní, sociální a fyzické) sebehodnocení u dětí a dospívajících. The Children's Depression Inventory (CDI) běžně používaný screeningový přístroj pro dětskou depresi obsahující 27-položkovou, symptomově orientovanou škálu (Kovacs, 1985). Child Behavior Check-list (CBCL, dobře známé měření rodičovské zprávy, měřící sociální kompetence dětí a problémy s chováním (Achenbach, 1991).

Fyziologická opatření: Plazmatický inzulín nalačno, glukóza a triglyceridy, cholesterol (celkový, HDL, LDL), HbA1c a lipoprotein A.

Fyzické míry: Hmotnost, BMI, obvod pasu, krevní tlak. Všechna opatření budou provedena před léčbou (a před čekací listinou pro kontrolní skupinu), po 12 sezeních léčby a po jednom roce.