Lapsuuden liikalihavuus – ominaisuudet ja hoito

Tutkimuksen tavoite: Manuaalisen lasten lihavuuden hoito-ohjelman arviointi.

Osallistujat: 49 perhettä, joissa on lihavia lapsia, iältään 8-12 vuotta. Osallistujat rekrytoidaan perusterveydenhuollon lääkäreiden tai sairaanhoitajien lähetteiden tai sanomalehtimainosten kautta. Sisällyttämiskriteerit: ikä välillä 8-12 vuotta ja lihavuuden kriteerien täyttäminen tietyn sukupuolen ja ikäryhmän BMI-indeksien mukaan (Cole et al, 2000). Poissulkemiskriteereitä ovat sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes ja vakava psykopatologia. Ennen sisällyttämistä lapsi käy läpi lääkärintarkastuksen lastenlääkäriltä sekä psykologin haastattelun.

Toimenpide/hoitoohjelma: Manualisoitu hoito perustuu kognitiivisen käyttäytymisterapian periaatteisiin ja on perhelähtöistä. Hoito koostuu 14 istunnosta (60 minuuttia), joissa kliininen psykologi tapaa perheen yhdessä. Ensimmäiset 12 hoitokertaa annetaan viikoittain, kaksi viimeistä hoitokertaa puoli vuotta ja vuosi intensiivisemmän hoidon jälkeen. Hoito-ohjelma sisältää muun muassa: 1) yleiskuvaus hoitosuunnitelmasta, 2) perustiedot ravinnosta, liikunnasta ja aineenvaihdunnasta, 3) ruoka- ja toimintapäiväkirjan pitäminen, 4) tottumusten muuttamiseen tähtäävä käyttäytymisen muutossuunnitelma, esim. TV:n, videon ja tietokoneen katselu, joka aiheuttaa istumista, 5) käyttäytymisen muutossuunnitelma, jonka tarkoituksena on muuttaa ruokailutottumuksia ja fyysisen aktiivisuuden tasoa 6) moduuli, joka koostuu epäterveelliseen ja/tai liialliseen syömiseen ja istuvaan käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden tunnistamisesta ja välttämisestä, 7) ) vanhempien neuvontaan keskittyvä moduuli 8) ongelmanratkaisutaitoon, stressitilanteiden reaktioihin ja automaattisiin ajatuksiin keskittyvät moduulit 9) kiusaamisesta ja itsetunnosta keskustelevat moduulit 10) kotityötehtävät istuntojen välillä (Barlow & Dietz, 1998; Zametkin et al, 2004). Kaikkiaan 20 koehenkilöä satunnaistetaan välittömään hoitoon (12 viikkoa), kun taas toinen puolet koehenkilöistä satunnaistetaan jonotuslistalla olevaan kontrolliryhmään. Jonotuslistan kontrolliryhmä saa hoitoa.

Hoidon tuloksia mittaavat instrumentit:

Käyttäytymisen muutos: Tutkittavat pitävät päivittäisiä aktiivisuus- ja ravitsemuslokeja viikon ajan ennen hoidon intensiivistä vaihetta (12 hoitokertaa) ja viikon ajan sen jälkeen sekä vuoden kuluttua. Samoin ajanjaksoina käytetään aktigrafeja objektiivisten tietojen saamiseksi fyysisen aktiivisuuden tasosta.

Itseraportointimittaukset: Lasten itsehavaintoprofiili (SPPC) (Harter, 1985) on hyvin tunnustettu itsearviointimittari, joka arvioi yleistä ja ulottuvuutta (kognitiivinen, sosiaalinen ja fyysinen) itsetunto lapsilla ja nuorilla. Children's Depression Inventory (CDI) on yleisesti käytetty lasten masennuksen seulontalaite, joka sisältää 27-kohdan oirekeskeisen asteikon (Kovacs, 1985). Child Behavior Check-list (CBCL, hyvin tunnustettu vanhempien raportin mitta, joka mittaa lasten sosiaalista osaamista ja käyttäytymisongelmia (Achenbach, 1991).

Fysiologiset toimenpiteet: Paastoplasman insuliini, glukoosi ja triglyseridi, kolesteroli (kokonais-, HDL, LDL), HbA1c ja lipoproteiini A.

Fyysiset mitat: Paino, BMI, vyötärön ympärysmitta, verenpaine. Kaikki toimenpiteet annetaan ennen hoitoa (ja ennakko-odotuslistalla kontrolliryhmälle), 12 hoitokerran jälkeen ja vuoden kuluttua.