Obesità infantile: caratteristiche e trattamento

Scopo dello studio: valutare un programma di trattamento manualizzato per l'obesità infantile.

Partecipanti: 49 famiglie con bambini obesi, di età compresa tra 8 e 12 anni. I partecipanti saranno reclutati tramite segnalazioni di medici o infermieri nell'assistenza sanitaria di base o tramite annunci sui giornali. Criteri di inclusione: età compresa tra 8 e 12 anni e soddisfacimento dei criteri per l'obesità secondo gli indici di Coles per il BMI per il sesso e la fascia di età (Cole et al, 2000). I criteri di esclusione sono le malattie cardiovascolari, il diabete e la psicopatologia grave. Prima dell'inserimento il bambino sarà sottoposto ad una visita medica da parte di un pediatra e ad un colloquio con uno psicologo.

Procedura/programma di trattamento: il trattamento manualizzato si basa sui principi della terapia cognitivo comportamentale ed è basato sulla famiglia. Il trattamento consiste in 14 sessioni (60 minuti), in cui uno psicologo clinico incontra la famiglia insieme. Le prime 12 sedute vengono somministrate su base settimanale, le ultime due sedute vengono somministrate sei mesi e un anno dopo la parte più intensiva del trattamento. Il programma di trattamento include elementi quali: 1) panoramica generale del piano di trattamento, 2) informazioni di base su nutrizione, attività fisica e metabolismo, 3) tenere un diario alimentare e di attività, 4) un piano di modifica comportamentale volto a cambiare abitudini come guardare la TV, il video e il PC causando un comportamento sedentario, 5) un piano di modifica comportamentale volto a modificare i modelli alimentari e il livello di attività fisica 6) un modulo consistente nell'identificare ed evitare i fattori di rischio associati a un'alimentazione scorretta e/o eccessiva e al comportamento sedentario, 7 ) un modulo incentrato sulla consulenza ai genitori 8) moduli incentrati sulle capacità di problem solving, reazioni in situazioni stressanti e pensieri automatici 9) moduli che discutono di bullismo e autostima 10) compiti a casa tra le sessioni (Barlow & Dietz, 1998; Zametkin et al, 2004). In tutto, 20 soggetti verranno randomizzati al trattamento immediato (12 settimane) mentre l'altra metà dei soggetti verrà randomizzata a un gruppo di controllo in lista d'attesa. Il gruppo di controllo in lista d'attesa riceverà il trattamento.

Strumenti che misurano i risultati del trattamento:

Cambiamento comportamentale: i soggetti conserveranno registri giornalieri di attività e nutrizione per una settimana prima e una settimana dopo la fase intensiva del trattamento (12 sessioni), nonché dopo un anno. Negli stessi periodi verranno utilizzati attigrafi per ottenere dati oggettivi sui livelli di attività fisica.

Misure di autovalutazione: il profilo di autopercezione per i bambini (SPPC) (Harter, 1985) è una misura di autovalutazione ben riconosciuta che valuta l'autostima generale e dimensionale (cognitiva, sociale e fisica) nei bambini e negli adolescenti. Il Children's Depression Inventory (CDI) uno strumento di screening comunemente usato per la depressione pediatrica contenente una scala di 27 item orientata ai sintomi (Kovacs, 1985). Lista di controllo del comportamento del bambino (CBCL, una misura di rapporto dei genitori ben riconosciuta, che misura la competenza sociale e i problemi comportamentali dei bambini (Achenbach, 1991).

Misure fisiologiche: insulina plasmatica a digiuno, glucosio e trigliceridi, colesterolo (totale, HDL, LDL), HbA1c e lipoproteina A.

Misure fisiche: peso, BMI, circonferenza vita, pressione sanguigna. Tutte le misure saranno somministrate pre-trattamento (e pre-lista d'attesa per il gruppo di controllo), dopo 12 sessioni di trattamento e dopo un anno.