Obesidade Infantil - Características e Tratamento

Objetivo do estudo: Avaliar um programa de tratamento manualizado para obesidade infantil.

Participantes: 49 famílias com crianças com obesidade, com idades compreendidas entre os 8 e os 12 anos. Os participantes serão recrutados por indicação de médicos ou enfermeiros da atenção primária à saúde ou por meio de anúncios em jornais. Critérios de inclusão: idade entre 8 e 12 anos e satisfação dos critérios de obesidade de acordo com os índices de Coles para IMC para o gênero e faixa etária em questão (Cole et al, 2000). Os critérios de exclusão são doença cardiovascular, diabetes e psicopatologia grave. Antes da inclusão, a criança passará por um exame médico por um pediatra e por uma entrevista com um psicólogo.

Procedimento/programa de tratamento: O tratamento manualizado é baseado nos princípios da terapia cognitivo-comportamental e é baseado na família. O tratamento consiste em 14 sessões (60 minutos), onde um psicólogo clínico atende a família em conjunto. As primeiras 12 sessões são realizadas semanalmente, as duas últimas sessões são administradas meio ano e um ano após a parte mais intensiva do tratamento. O programa de tratamento inclui elementos como: 1) visão geral do plano de tratamento, 2) informações básicas sobre nutrição, atividade física e metabolismo, 3) manutenção de um diário alimentar e de atividades, 4) um plano de modificação comportamental visando a mudança de hábitos como assistir TV, vídeo e PC causando comportamento sedentário, 5) um plano de modificação comportamental visando alterar padrões alimentares e nível de atividade física 6) um módulo que consiste em identificar e evitar fatores de risco associados à alimentação não saudável e/ou excessiva e comportamento sedentário, 7 ) um módulo focado em aconselhamento aos pais 8) módulos focados em habilidades de resolução de problemas, reações em situações estressantes e pensamentos automáticos 9) módulos que discutem bullying e auto-estima 10) tarefas de casa entre as sessões (Barlow & Dietz, 1998; Zametkin et al, 2004). Ao todo, 20 indivíduos serão randomizados para tratamento imediato (12 semanas), enquanto a outra metade dos indivíduos será randomizada para um grupo de controle em lista de espera. O grupo de controle da lista de espera receberá tratamento.

Instrumentos que medem os resultados do tratamento:

Mudança comportamental: Os registros diários de atividade e nutrição serão mantidos pelos sujeitos por uma semana antes e uma semana após a fase intensiva do tratamento (12 sessões), bem como após um ano. Nos mesmos períodos serão utilizados actígrafos para obtenção de dados objetivos sobre os níveis de atividade física.

Medidas de autorrelato: O Perfil de Autopercepção para Crianças (SPPC) (Harter, 1985) é uma medida de autorrelato bem reconhecida que avalia a autoestima geral e dimensional (cognitiva, social e física) em crianças e adolescentes. O Inventário de Depressão Infantil (CDI), um dispositivo de triagem comumente usado para depressão pediátrica, contém uma escala de 27 itens orientada para os sintomas (Kovacs, 1985). Lista de Verificação do Comportamento Infantil (CBCL, uma medida de relatório dos pais bem reconhecida, que mede a competência social e os problemas comportamentais das crianças (Achenbach, 1991).

Medidas fisiológicas: insulina plasmática em jejum, glicose e triglicerídeos, colesterol (total, HDL, LDL), HbA1c e lipoproteína A.

Medidas físicas: Peso, IMC, circunferência da cintura, pressão arterial. Todas as medidas serão administradas pré-tratamento (e pré-lista de espera para o grupo controle), após 12 sessões de tratamento e após um ano.