Otyłość dziecięca - charakterystyka i leczenie

Cel pracy: Ocena manualnego programu leczenia otyłości u dzieci.

Uczestnicy: 49 rodzin z dziećmi z otyłością w wieku 8-12 lat. Uczestnicy będą rekrutowani ze skierowań od lekarzy lub pielęgniarek podstawowej opieki zdrowotnej lub z ogłoszeń w prasie. Kryteria włączenia: wiek od 8 do 12 lat oraz spełnienie kryteriów otyłości według wskaźników Colesa dla BMI dla danej płci i grupy wiekowej (Cole i in., 2000). Kryteriami wykluczającymi są choroby sercowo-naczyniowe, cukrzyca i ciężka psychopatologia. Przed włączeniem dziecko przejdzie badanie lekarskie przeprowadzone przez pediatrę oraz wywiad psychologa.

Procedura/program leczenia: Terapia manualna oparta jest na zasadach terapii poznawczo-behawioralnej i ma charakter rodzinny. Terapia składa się z 14 sesji (60 minut), podczas których psycholog kliniczny wspólnie spotyka się z rodziną. Pierwsze 12 sesji odbywa się w odstępach tygodniowych, dwie ostatnie pół roku i rok po bardziej intensywnej części kuracji. Program leczenia obejmuje takie elementy jak: 1) ogólny zarys planu leczenia, 2) podstawowe informacje na temat odżywiania, aktywności fizycznej i metabolizmu, 3) prowadzenie dzienniczka jedzenia i aktywności, 4) plan modyfikacji zachowania mający na celu zmianę nawyków takich jak: oglądanie telewizji, wideo i komputera powodujące siedzący tryb życia, 5) plan modyfikacji behawioralnej mający na celu zmianę nawyków żywieniowych i poziomu aktywności fizycznej, 6) moduł polegający na rozpoznawaniu i unikaniu czynników ryzyka związanych z niezdrowym i/lub nadmiernym jedzeniem i siedzącym trybem życia, 7 ) moduł skupiający się na poradnictwie dla rodziców 8) moduły koncentrujące się na umiejętnościach rozwiązywania problemów, reakcjach w sytuacjach stresowych i automatycznych myślach 9) moduły omawiające zastraszanie i poczucie własnej wartości 10) zadania domowe pomiędzy sesjami (Barlow i Dietz, 1998; Zametkin i in., 2004). W sumie 20 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do natychmiastowego leczenia (12 tygodni), podczas gdy druga połowa pacjentów zostanie losowo przydzielona do grupy kontrolnej z listy oczekujących. Grupa kontrolna z listy oczekujących otrzyma leczenie.

Instrumenty mierzące efekty zabiegu:

Zmiana zachowania: Codzienne dzienniki dotyczące aktywności i odżywiania będą przechowywane przez osoby badane przez tydzień przed i tydzień po intensywnej fazie leczenia (12 sesji), a także po roku. W tych samych okresach wykorzystywane będą aktygrafy w celu uzyskania obiektywnych danych o poziomie aktywności fizycznej.

Miary samoopisowe: Profil samooceny dzieci (SPPC) (Harter, 1985) jest dobrze znaną miarą samoopisową, która ocenia ogólną i wymiarową (poznawczą, społeczną i fizyczną) samoocenę u dzieci i młodzieży. Inwentarz Depresji Dziecięcej (CDI) jest powszechnie stosowanym narzędziem przesiewowym do wykrywania depresji u dzieci, zawierającym 27-itemową skalę zorientowaną na objawy (Kovacs, 1985). Lista kontrolna zachowań dzieci (CBCL, dobrze znana miara zgłaszana przez rodziców, mierząca kompetencje społeczne dzieci i problemy behawioralne (Achenbach, 1991).

Pomiary fizjologiczne: insulina w osoczu na czczo, glukoza i triglicerydy, cholesterol (całkowity, HDL, LDL), HbA1c i lipoproteina A.

Miary fizyczne: waga, BMI, obwód talii, ciśnienie krwi. Wszystkie środki będą podawane przed leczeniem (oraz przed listą oczekujących dla grupy kontrolnej), po 12 sesjach leczenia i po roku.