Детское ожирение - характеристики и лечение

Цель исследования: оценка ручной программы лечения детского ожирения.

Участники: 49 семей с детьми с ожирением в возрасте 8-12 лет. Участники будут набираться по направлениям от врачей или медсестер в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или по объявлениям в газетах. Критерии включения: возраст от 8 до 12 лет и соответствие критериям ожирения согласно индексам Коулза для ИМТ для данного пола и возрастной группы (Cole et al, 2000). Критериями исключения являются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и тяжелая психопатология. Перед включением ребенок пройдет медицинский осмотр у педиатра, а также собеседование с психологом.

Процедура/программа лечения: Мануализированное лечение основано на принципах когнитивно-поведенческой терапии и проводится в семье. Лечение состоит из 14 сеансов (60 минут), на которых клинический психолог встречается с семьей. Первые 12 сеансов проводятся еженедельно, последние два сеанса проводятся через полгода и через год после более интенсивной части лечения. Программа лечения включает в себя такие элементы, как: 1) общий обзор плана лечения, 2) основную информацию о питании, физической активности и обмене веществ, 3) ведение дневника питания и активности, 4) план изменения поведения, направленный на изменение привычек, таких как просмотр телевизора, видео и ПК приводит к малоподвижному поведению, 5) план модификации поведения, направленный на изменение схемы питания и уровня физической активности 6) модуль, состоящий из выявления и предотвращения факторов риска, связанных с нездоровым и/или чрезмерным питанием и малоподвижным поведением, 7 ) модуль, посвященный консультированию родителей; 8) модули, посвященные навыкам решения проблем, реакциям в стрессовых ситуациях и автоматическим мыслям; 9) модули, посвященные издевательствам и самооценке; 2004). Всего 20 субъектов будут рандомизированы для немедленного лечения (12 недель), а другая половина субъектов будет рандомизирована в контрольную группу из списка ожидания. Контрольная группа из списка ожидания получит лечение.

Инструменты, измеряющие результаты лечения:

Изменение поведения: субъекты будут вести ежедневные журналы активности и питания в течение одной недели до и одной недели после интенсивной фазы лечения (12 сеансов), а также по прошествии одного года. В эти же периоды будут использоваться актиграфы для получения объективных данных об уровне физической активности.

Показатели самооценки: Профиль самовосприятия детей (SPPC) (Harter, 1985) является общепризнанной мерой самооценки, которая оценивает общую и пространственную (когнитивную, социальную и физическую) самооценку у детей и подростков. Опросник детской депрессии (CDI) — широко используемое средство скрининга детской депрессии, содержащее симптом-ориентированную шкалу из 27 пунктов (Kovacs, 1985). Контрольный список поведения ребенка (CBCL, общепризнанный показатель в отчетах родителей, измеряющий социальную компетентность детей и поведенческие проблемы (Achenbach, 1991).

Физиологические показатели: инсулин в плазме натощак, глюкоза и триглицерид, холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП), HbA1c и липопротеин А.

Физические показатели: вес, ИМТ, окружность талии, артериальное давление. Все меры будут применяться до лечения (и до листа ожидания для контрольной группы), после 12 сеансов лечения и через год.