Fedme hos børn - Karakteristika og behandling

Formålet med undersøgelsen: Evaluering af et manuelt behandlingsprogram for fedme hos børn.

Deltagere: 49 familier med børn med overvægt, i alderen 8-12 år. Deltagerne vil blive rekrutteret gennem henvisninger fra læger eller sygeplejersker i det primære sundhedsvæsen eller gennem annoncer i aviser. Inklusionskriterier: alder mellem 8 og 12 og opfylder kriterierne for fedme i henhold til Coles-indekser for BMI for det givne køn og aldersgruppe (Cole et al, 2000). Eksklusionskriterier er hjerte-kar-sygdomme, diabetes og svær psykopatologi. Før inklusion skal barnet gennemgå en lægeundersøgelse hos en børnelæge samt en samtale med en psykolog.

Fremgangsmåde/behandlingsprogram: Den manuelle behandling er baseret på principper fra kognitiv adfærdsterapi og er familiebaseret. Behandlingen består af 14 sessioner (60 minutter), hvor en klinisk psykolog møder familien sammen. De første 12 sessioner gives på ugentlig basis, de sidste to sessioner administreres et halvt år og et år efter den mere intensive del af behandlingen. Behandlingsprogrammet indeholder elementer som: 1) generelt overblik over behandlingsplanen, 2) grundlæggende information om ernæring, fysisk aktivitet og stofskifte, 3) at føre mad- og aktivitetsdagbog, 4) en adfærdsændringsplan rettet mod at ændre vaner som f.eks. at se tv, video og pc, der forårsager stillesiddende adfærd, 5) en adfærdsændringsplan rettet mod at ændre spisemønstre og fysisk aktivitetsniveau 6) et modul bestående af at identificere og undgå risikofaktorer forbundet med usund og/eller overdreven spisning og stillesiddende adfærd, 7 ) et modul med fokus på forældrerådgivning 8) moduler med fokus på problemløsningsevner, reaktioner i stressende situationer og automatiske tanker 9) moduler, der diskuterer mobning og selvværd 10) hjemmearbejdsopgaver mellem sessionerne (Barlow & Dietz, 1998; Zametkin et al, 2004). I alt vil 20 forsøgspersoner blive randomiseret til øjeblikkelig behandling (12 uger), mens den anden halvdel af forsøgspersonerne vil randomiseres til en ventelistekontrolgruppe. Ventelistekontrolgruppen vil modtage behandling.

Instrumenter, der måler resultaterne af behandlingen:

Adfærdsændring: Daglige logs over aktivitet og ernæring vil blive opbevaret af forsøgspersonerne i en uge før og en uge efter den intensive fase af behandlingen (12 sessioner), samt efter et år. I samme perioder vil der blive brugt actigraphs for at opnå objektive data om fysisk aktivitetsniveau.

Selvrapporteringsmålinger: Selvopfattelsesprofilen for børn (SPPC) (Harter, 1985) er et velkendt selvrapporteringsmål, der vurderer generel og dimensionel (kognitiv, social og fysisk) selvværd hos børn og unge. Children's Depression Inventory (CDI) en almindeligt anvendt screeningsenhed for pædiatrisk depression, der indeholder en symptomorienteret skala med 27 punkter (Kovacs, 1985). Børns adfærdstjekliste (CBCL, et velkendt forældrerapportmål, der måler børns sociale kompetence og adfærdsproblemer (Achenbach, 1991).

Fysiologiske foranstaltninger: Fastende plasmainsulin, glucose og triglycerid, kolesterol (total, HDL, LDL), HbA1c og lipoprotein A.

Fysiske mål: Vægt, BMI, taljeomkreds, blodtryk. Alle foranstaltninger vil blive administreret før-behandling (og præ-venteliste for kontrolgruppen), efter 12-sessioner med behandling og efter et år.