Blokáda aldosteronu časně po akutním infarktu myokardu (ALBATROSS)

Racionální: Blokáda renin-angiotenzin-aldosteronové (RAA) dráhy inhibitory angiotenzinového konverzního enzymu (ACEI) je jedním ze základních kamenů v léčbě srdečního selhání, stejně jako v léčbě ischemické choroby srdeční, zejména po akutním infarktu myokarduVysoká plazmatická hladina aldosteronu hladiny byly spojeny s přímými i nepřímými toxickými účinky na myokard. ACEI jsou spojeny s částečným a dočasným snížením plazmatických hladin aldosteronu. Randomizovaná kontrolovaná studie RALES prokázala snížení úmrtnosti spojené s použitím selektivního blokátoru aldosteronových receptorů spironolaktonu, navíc ke standardní léčbě včetně ACEI v nastavení NYHA 3- 4 chronické srdeční selhání. Randomizovaná kontrolovaná studie EPHESUS prokázala snížení mortality spojené s použitím dalšího selektivního blokátoru aldosteronových receptorů Eplerenone, zahájeného 3 až 14 dní po akutním infarktu myokardu komplikovaném klinickým srdečním selháním a ejekční frakcí levé komory < 40 %. Obě předchozí studie ukázaly, že také zaznamenali rychlé snížení celkové mortality a úmrtnosti související s arytmií, do 30 dnů po zahájení léčby. Takový přínos byl hlášen po opožděném zahájení blokace aldosteronu, zatímco aldosteron je na nejvyšší úrovni při výskytu po akutním infarktu myokardu, s rychlý pokles během několika dnů po přijetí. Kromě toho jsou vysoké hladiny aldosteronu při přijetí spojeny s nepříznivým výsledkem nezávislým na srdečním selhání.

Studie ALBATROSS:Hypotéza: Časná blokáda aldosteronových receptorů zahájená při prvním lékařském kontaktu po akutním infarktu myokardu může snížit závažné kardiovaskulární příhody do 6 měsíců po vzniku infarktu myokardu.

Primární cíl: Prokázat nadřazenost aldosteronové blokády zahájené co nejdříve do 72 hodin po propuknutí akutního infarktu myokardu nad standardní terapií ve srovnání se standardní terapií samotnou, s reperfuzní terapií nebo bez ní.