Domácí oxygenoterapie u bronchiolitidy (O2-Rx)

Bronchiolitida je infekce bronchiolárního epitelu. Je spojena s hlubokým submukózním a adventiciálním edémem, zvýšenou sekrecí hlenu a obstrukčním průtokem v malých dýchacích cestách, což vede k hyperinflaci, atelektáze a sípání. Za většinu případů je odpovědný respirační syncyciální virus (RSV). Bronchiolitida je nejčastější infekcí dolních cest dýchacích s vysokou morbiditou a hlavní příčinou hospitalizace u malých dětí. Studie z vyspělých zemí uvádějí incidenci hospitalizací 30 na 1000 dětí v prvním roce života a roční úmrtnost 1,82-2 na 100 000 živě narozených dětí. Náklady na léčbu jsou asi 2,5 miliardy dolarů ročně. Jedna skupina ze Spojených států odhadla roční nemocniční náklady na bronchiolitidu na 365–691 milionů dolarů.

Z dětí, u kterých se během prvních 2 let života rozvine bronchiolitida, bude dále hospitalizováno přibližně 1 z 10 (3 % všech kojenců v USA), podstatná část kojenců zůstává v nemocnici, aby dostávala kyslík, dokud se jejich hypoxie nezlepší.

Současná nemocniční léčba akutní virové bronchiolitidy je převážně podpůrná, sestávající z doplňkového kyslíku, odsávání a hydratace. Edém dýchacích cest a odlupování buněk respiračního epitelu způsobuje nesoulad ventilace a perfuze a následně snížení oxygenace (PaO2 a Spo2). Odeslání na urgentní příjem (ED) a přijetí do nemocnice (HA) se sekundárně zvýšily kvůli zvýšení citlivosti pulzní oxymetrie pro detekci hypoxie (ve srovnání s klinickým pozorováním. Terapeutická úloha bronchodilatátorů, i když mají sporný klinický význam, se běžně používá. Nedávný přehled ukázal krátkodobé zlepšení klinického skóre, ale žádné zlepšení okysličení nebo rychlosti hospitalizace. Zdá se, že systémové glukokortikoidy ani antibiotika nemají klinicky významný vliv na průběh onemocnění. Antivirová léčiva (Ribavirin) jsou indikována pouze u dětí se závažným základním onemocněním. Studie s hrudní fyzioterapií využívající vibrační a perkusní techniky nedokázaly snížit závažnost onemocnění, délku hospitalizace ani požadavky na kyslík a léčba nebulizovaným furosemidem, inhalačním interferonem alfa-2a (Roferon A) a rhDNázou se ukázala jako neúčinná.

Lékaři jsou nyní významně ovlivněni při rozhodování o doporučení na urgentní příjem a hospitalizaci pacienta s respiračním onemocněním. Předpokládali jsme, že přidání krátkodobé domácí intermitentní oxygenoterapie po dobu 7 dnů k jiným léčebným modalitám sníží hypoxii a doporučení na pohotovostní oddělení. Cílem této studie bylo porovnat výsledek této kombinované léčby kyslíkem s jinými léčebnými modalitami se samotným kyslíkem as placebem u dětí s RSV bronchiolitidou.