Oxigenoterapia Domiciliaria en Bronquiolitis (O2-Rx)

La bronquiolitis es una infección del epitelio bronquiolar. Se asocia con edema profundo de la submucosa y la adventicia, aumento de la secreción de moco y obstrucción del flujo en las vías respiratorias pequeñas, lo que provoca hiperinsuflación, atelectasia y sibilancias. El virus sincitial respiratorio (VSR) es el responsable de la mayoría de los casos. La bronquiolitis es la infección del tracto respiratorio inferior más frecuente con alta morbilidad y la principal causa de hospitalización en niños pequeños. Estudios de países desarrollados reportan una incidencia de hospitalización de 30 por 1000 niños en el primer año de vida y una tasa de mortalidad anual de 1,82-2 por 100.000 nacidos vivos. El costo del tratamiento es de aproximadamente $ 2.5 mil millones al año. Un grupo de los Estados Unidos estimó los costos hospitalarios anuales por bronquiolitis en $365-$691 millones.

De los niños que desarrollan bronquiolitis durante los primeros 2 años de vida, aproximadamente 1 de cada 10 (el 3% de todos los bebés en los EE. UU.) serán hospitalizados; además, una proporción sustancial de bebés permanece en el hospital para recibir oxígeno hasta que su hipoxia haya mejorado.

El tratamiento hospitalario actual para la bronquiolitis viral aguda es principalmente de soporte, consistente en oxígeno suplementario, succión e hidratación. El edema de las vías respiratorias y el desprendimiento de las células del epitelio respiratorio provocan un desajuste entre la ventilación y la perfusión y, posteriormente, una reducción de la oxigenación (PaO2 y Spo2). La remisión al departamento de emergencias (ED) y la admisión al hospital (HA) han aumentado debido al aumento de la sensibilidad de la oximetría de pulso para la detección de hipoxia (en comparación con la observación clínica). El papel terapéutico de los broncodilatadores, aunque de importancia clínica cuestionable, se usa comúnmente. Una revisión reciente reportada ha mostrado una mejora a corto plazo en las puntuaciones clínicas, pero ninguna mejora en la oxigenación o la tasa de hospitalización. Ni los glucocorticoides sistémicos ni los antibióticos parecen tener ningún efecto clínicamente significativo sobre el curso de la enfermedad. Los agentes antivirales (Ribavirina) están indicados solo en niños con un trastorno subyacente grave. Los ensayos con fisioterapia torácica que utilizan técnicas de vibración y percusión no lograron reducir la gravedad de la enfermedad, la duración de la hospitalización o los requisitos de oxígeno, y el tratamiento con furosemida nebulizada, interferón alfa-2a inhalado (Roferon A) y rhDNasa resultó ineficaz.

Los médicos ahora están significativamente influenciados en su decisión de derivar al Departamento de Emergencias y hospitalizar a pacientes con enfermedades respiratorias. Planteamos la hipótesis de que agregar oxigenoterapia intermitente domiciliaria a corto plazo durante 7 días a otras modalidades de tratamiento reduciría las hipoxias y la remisión a la sala de urgencias. El objetivo del presente estudio fue comparar el resultado de este tratamiento combinado con oxígeno con otras modalidades médicas con oxígeno solo y con placebo en niños con bronquiolitis por RSV.