Домашняя оксигенотерапия при бронхиолите (O2-Rx)

Бронхиолит – это инфекция бронхиолярного эпителия. Это связано с глубоким подслизистым и адвентициальным отеком, повышенной секрецией слизи и затрудненным потоком в мелких дыхательных путях, что приводит к гиперинфляции, ателектазу и свистящему дыханию. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является причиной большинства случаев. Бронхиолит является наиболее частой инфекцией нижних дыхательных путей с высокой заболеваемостью и основной причиной госпитализации у детей раннего возраста. Исследования, проведенные в развитых странах, сообщают о частоте госпитализаций 30 случаев на 1000 детей первого года жизни и ежегодном коэффициенте смертности 1,82-2 на 100 000 живорождений. Стоимость лечения составляет около 2,5 миллиардов долларов в год. Одна группа из США оценила ежегодные расходы больниц на лечение бронхиолита в 365-691 млн долларов.

Из детей, у которых развился бронхиолит в течение первых 2 лет жизни, примерно 1 из 10 (3% всех младенцев в США) будет госпитализирован, кроме того, значительная часть младенцев остается в больнице для получения кислорода до тех пор, пока их гипоксия не улучшится.

Текущее стационарное лечение острого вирусного бронхиолита в основном поддерживающее, состоящее из дополнительного кислорода, отсасывания и гидратации. Отек дыхательных путей и отторжение клеток респираторного эпителия вызывают несоответствие вентиляции и перфузии и, как следствие, снижение оксигенации (PaO2 и Spo2). Направление в отделение неотложной помощи (ED) и госпитализация (HA) увеличились вторично, чтобы повысить чувствительность пульсоксиметрии для обнаружения гипоксии (по сравнению с клиническим наблюдением). Терапевтическая роль бронходилататоров, несмотря на сомнительное клиническое значение, широко используется. Недавний обзор показал кратковременное улучшение клинических показателей, но не улучшение оксигенации или частоты госпитализаций. Ни системные глюкокортикоиды, ни антибиотики не оказывают клинически значимого влияния на течение заболевания. Противовирусные препараты (рибавирин) показаны только детям с серьезным заболеванием. Испытания физиотерапии грудной клетки с использованием вибрационных и перкуссионных методов не смогли уменьшить тяжесть заболевания, продолжительность госпитализации или потребность в кислороде, а лечение распыляемым фуросемидом, ингаляционным интерфероном альфа-2а (роферон А) и рчДНазой оказалось неэффективным.

В настоящее время клиницисты находятся под значительным влиянием при принятии решения о направлении в отделение неотложной помощи и госпитализации пациента с респираторным заболеванием. Мы предположили, что добавление краткосрочной домашней прерывистой кислородной терапии в течение 7 дней к другим методам лечения уменьшит гипоксию и количество обращений в отделение неотложной помощи. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить результаты этого комбинированного лечения кислородом с другими медицинскими методами с одним кислородом и с плацебо у детей с RSV-бронхиолитом.