Ossigenoterapia domiciliare nella bronchiolite (O2-Rx)

La bronchiolite è un'infezione dell'epitelio bronchiolare. È associato a profondo edema sottomucoso e avventiziale, aumento della secrezione di muco e flusso ostruito nelle piccole vie aeree, che porta a iperinflazione, atelettasia e respiro sibilante. Il virus respiratorio sinciziale (RSV) è responsabile della maggior parte dei casi. La bronchiolite è l'infezione del tratto respiratorio inferiore più frequente con elevata morbilità e la principale causa di ospedalizzazione nei bambini piccoli. Gli studi dei paesi sviluppati riportano un'incidenza di ospedalizzazione di 30 bambini su 1000 nel primo anno di vita e un tasso di mortalità annuale di 1,82-2 su 100.000 nati vivi. Il costo del trattamento è di circa $ 2,5 miliardi all'anno. Un gruppo degli Stati Uniti ha stimato i costi ospedalieri annuali per la bronchiolite a $ 365- $ 691 milioni.

Dei bambini che sviluppano bronchiolite durante i primi 2 anni di vita, circa 1 su 10 (3% di tutti i neonati negli Stati Uniti) sarà ricoverato in ospedale, inoltre, una percentuale sostanziale di neonati rimane in ospedale per ricevere ossigeno fino a quando la loro ipossia non è migliorata.

La corrente nel trattamento ospedaliero per la bronchiolite virale acuta è principalmente di supporto, consistente in ossigeno supplementare, aspirazione e idratazione. L'edema delle vie aeree e la desquamazione delle cellule dell'epitelio respiratorio causano una mancata corrispondenza di ventilazione e perfusione e conseguente riduzione dell'ossigenazione (PaO2 e Spo2). Il rinvio al pronto soccorso (DE) e il ricovero ospedaliero (HA) sono aumentati secondariamente per aumentare la sensibilità della pulsossimetria per il rilevamento dell'ipossia (rispetto all'osservazione clinica. Il ruolo terapeutico dei broncodilatatori, sebbene di dubbia importanza clinica, è comunemente utilizzato. Una recente revisione riportata ha mostrato un miglioramento a breve termine dei punteggi clinici, ma nessun miglioramento dell'ossigenazione o del tasso di ospedalizzazione. Né i glucocorticoidi sistemici né gli antibiotici sembrano avere alcun effetto clinicamente significativo sul decorso della malattia. Gli agenti antivirali (ribavirina) sono indicati solo nei bambini con un grave disturbo di base. Prove con fisioterapia toracica utilizzando tecniche di vibrazione e percussione non sono riuscite a ridurre la gravità della malattia, la durata dell'ospedalizzazione o il fabbisogno di ossigeno e il trattamento con furosemide nebulizzata, interferone alfa-2a per via inalatoria (Roferon A) e rhDNasi si è rivelato inefficace.

I medici sono ora influenzati in modo significativo nella loro decisione per il rinvio al pronto soccorso e il ricovero in ospedale del paziente con malattia respiratoria. Abbiamo ipotizzato che l'aggiunta di ossigenoterapia intermittente domiciliare a breve termine per 7 giorni ad altre modalità di trattamento ridurrà le ipossie e l'invio al pronto soccorso. Lo scopo del presente studio era confrontare l'esito di questo trattamento combinato con ossigeno con altre modalità mediche con l'ossigeno da solo e con il placebo nei bambini con bronchiolite da RSV.