Monitorování nekrotizující enterokolitidy u předčasně narozených kojenců

V této 5leté studii rozšiřujeme naši předchozí studii proveditelnosti, abychom otestovali hypotézu, že novorozenci s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW), u kterých se rozvine nekrotizující enterokolitida (NEC), mohou být spolehlivě detekováni v rané fázi procesu pomocí širokopásmové optické spektroskopie citlivé na změny prokrvení střeva. Takové perfuzní změny vedou k regionální hypoxémii tkání, u které jsme prokázali, že je detekovatelná kombinovanou širokopásmovou viditelnou/blízko infračervenou tkáňovou oxymetrií, metodou v reálném čase, která dokáže posoudit přiměřenost okysličení hlubokých tkání. Zpočátku to bude pouze optické zařízení; pak jeho kombinace s ultrazvukem bude studována ve 2-5 letech, nejprve na pracovním stole a poté na jednotce intenzivní péče.

Nekrotizující enterokolitida (NEC) je nejběžnější život ohrožující chirurgickou pohotovostí, se kterou se můžeme setkat na jednotce intenzivní péče pro novorozence []. NEC je multifaktoriální (infekční, zánětlivé a ischemické) onemocnění gastrointestinálního (GI) traktu novorozenců a novorozenců. Konečným výsledkem je poranění sliznice a/nebo transmurální nekróza střeva. V současné době neexistuje žádný test pro diagnostiku NEC v časných stádiích onemocnění, než se objeví pozdější a zlověstné klinické příznaky. Mortalita NEC se pohybuje od 10 % do 50 %, u novorozenců s těžkými formami onemocnění charakterizovanými nekrózou střeva v plné tloušťce, následovanou rupturou a sepsí, se blíží 100 %.

Devadesát procent případů NEC se vyskytuje u kojenců narozených před 36. týdnem gestačního věku, přičemž se vyskytuje až u 10 % všech novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW, <1500 g) [ ]. Diagnóza NEC prodlužuje dobu pobytu na NICU o 22–60 dní a zvyšuje celkové nemocniční poplatky o 76 000–186 000 USD na případ []. A konečně, novorozenci zotavující se z NEC často trpí dalšími závažnými komplikacemi (podvýživa, dysfunkce jater). NEC vyžadující operaci s sebou nese zvýšené riziko dětské mozkové obrny, kognitivní nebo psychomotorické poruchy nebo obojí.

Opakované pokusy využít klinické příznaky ke spolehlivé identifikaci novorozenců, u nichž je největší pravděpodobnost progrese do závažné NEC, byly neúspěšné. Zdá se, že řešení nabízí širokopásmová oxymetrie. Širokopásmová oxymetrie, vyvinutá PI a dalšími, je citlivá na ischemii. Od typických metod blízké infračervené spektroskopie (NIRS), které obecně používají pouze 2-4 vlnové délky, se liší tím, že širokopásmová oxymetrie měří stovky vlnových délek. Širokopásmové přístupy prokázaly výrazně užší normální rozsahy, nižší šum a lepší reprodukovatelnost in vivo. Dále typický NIRS nezohledňuje posuny ve vodě, tuku, objemu krve a stolici, z nichž kterýkoli může ovlivnit měření okysličení, pokud není specificky zohledněn, což činí NIRS nespolehlivým pro kvantitativní studie střeva. Naproti tomu v naší právě dokončené jednoleté studii proveditelnosti R43 jsme prokázali, že NEC lze detekovat pomocí širokopásmových metod. Otázkou zůstává: jak bude tento nový přístroj fungovat klinicky v multicentrické studii? Začleněním širokopásmového oxymetrického monitorování do léčby novorozenců VLBW můžeme detekovat NEC v jeho nejranějších stádiích a zabránit kaskádě, která vede k nekróze střev. Úspěch by měl rychle vést ke klinickému použití, jak tento tým již dříve vyvinul, získal schválení FDA a uvedl na trh dvě biomedicínská zařízení.