Nekrotisoivan enterokoliitin seuranta keskosilla

Tässä 5 vuotta kestäneessä tutkimuksessa laajennamme aikaisempaa toteutettavuustutkimustamme testaamaan hypoteesia, jonka mukaan erittäin pienipainoiset vastasyntyneet (VLBW), joille kehittyy nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) voidaan havaita luotettavasti prosessin varhaisessa vaiheessa käyttämällä laajakaistaista optista spektroskopiaa, joka on herkkä suolen perfuusion muutokset. Tällaiset perfuusiomuutokset johtavat alueelliseen kudosten hypoksemiaan, jonka olemme osoittaneet olevan havaittavissa yhdistetyllä laajakaistaisella näkyvällä / lähi-infrapunakudosoksimetrialla, joka on reaaliaikainen menetelmä, jolla voidaan arvioida syvän kudoksen hapetuksen riittävyyttä. Aluksi tämä on vain optinen laite; sitten ultraäänen yhdistämistä tutkitaan vuosina 2-5 ensin työpöydällä ja sitten teho-osastolla.

Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) on yleisin hengenvaarallinen kirurginen hätätapaus vastasyntyneiden tehohoidossa [ ]. NEC on monitekijäinen (tarttuva, tulehduksellinen ja iskeeminen) vastasyntyneiden ja vastasyntyneiden maha-suolikanavan (GI) sairaus. Lopputuloksena on limakalvovaurio ja/tai suolen transmuraalinen nekroosi. Tällä hetkellä ei ole olemassa testiä NEC:n diagnosoimiseksi taudin alkuvaiheessa, ennen kuin myöhemmät ja pahaenteiset kliiniset oireet ilmaantuvat. NEC:n kuolleisuus vaihtelee 10 %:sta 50 %:iin ja lähestyy 100 %:a vastasyntyneillä, joilla on vakavia taudin muotoja, joille on ominaista suolen täyspaksuinen nekroosi, jota seuraa repeämä ja sepsis.

Yhdeksänkymmentä prosenttia NEC-tapauksista esiintyy vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennen 36 raskausviikkoa, ja niitä esiintyy jopa 10 prosentilla kaikista erittäin alhaisen syntymäpainon (VLBW, <1500 g) vastasyntyneistä [ ]. NEC-diagnoosi pidentää NICU-hoidon kestoa 22–60 päivällä ja lisää sairaalamaksuja 76 000–186 000 dollaria tapausta kohden [ ]. Lopuksi vastasyntyneille, jotka toipuvat NEC:stä, syntyy usein muita vakavia komplikaatioita (aliravitsemus, maksan toimintahäiriö). Leikkausta vaativaan NEC:iin liittyy lisääntynyt aivohalvauksen, kognitiivisen tai psykomotorisen vajaatoiminnan tai molempien riski.

Toistuvat yritykset kliinisten oireiden avulla tunnistaa luotettavasti vastasyntyneet, jotka todennäköisimmin etenevät vakavaan NEC:hen, ovat epäonnistuneet. Laajakaistaoksimetria näyttää tarjoavan ratkaisun. PI:n ja muiden kehittämä laajakaistaoksimetria on herkkä iskemialle. Se eroaa tyypillisistä lähi-infrapunaspektroskopian (NIRS) menetelmistä, joissa käytetään yleensä vain 2–4 aallonpituutta, sillä laajakaistaoksimetria mittaa satoja aallonpituuksia. Laajakaistalähestymistavat ovat osoittaneet huomattavasti tiukempia normaalialueita, alhaisempaa kohinaa ja parempaa toistettavuutta in vivo. Lisäksi tyypillinen NIRS ei ota huomioon muutoksia vedessä, rasvassa, veren tilavuudessa ja ulosteessa, joista mikä tahansa voi vaikuttaa hapettumismittauksiin, ellei niitä erityisesti oteta huomioon, mikä tekee NIRS:stä epäluotettavan suoliston kvantitatiivisissa tutkimuksissa. Sitä vastoin juuri päättyneessä 1 vuoden toteutettavuustutkimuksessamme R43 osoitimme, että NEC voidaan havaita laajakaistamenetelmillä. Kysymys jää: kuinka tämä uusi laite toimii kliinisesti monikeskustutkimuksessa? Sisällyttämällä laajakaistaisen oksimetrisen seurannan VLBW-vastasyntyneiden hoitoon voimme havaita NEC:n sen varhaisessa vaiheessa ja estää suolen nekroosiin johtavan kaskadin. Menestyksen pitäisi johtaa nopeasti kliiniseen käyttöön, sillä tämä tiimi on aiemmin kehittänyt, saanut FDA:n hyväksynnän ja kaupallistanut kaksi biolääketieteellistä laitetta.