Monitoramento de Enterocolite Necrosante em Prematuros

Neste estudo de 5 anos, estendemos nosso estudo de viabilidade anterior para testar a hipótese de que neonatos de muito baixo peso ao nascer (MBP) que desenvolvem enterocolite necrosante (NEC) podem ser detectados de forma confiável no início do processo usando espectroscopia óptica de banda larga sensível a alterações na perfusão do intestino. Tais alterações de perfusão resultam em hipoxemia tecidual regional, que demonstramos ser detectável por oximetria tecidual combinada de banda larga visível/infravermelho próximo, um método em tempo real que pode avaliar a adequação da oxigenação tecidual profunda. Inicialmente, este será um dispositivo somente óptico; então, combiná-lo com ultrassom será estudado nos anos 2-5, primeiro na bancada e depois na unidade de terapia intensiva.

A enterocolite necrosante (NEC) é a emergência cirúrgica com risco de vida mais comum encontrada na unidade de terapia intensiva neonatal. A ECN é uma doença multifatorial (infecciosa, inflamatória e isquêmica) do trato gastrointestinal (GI) de recém-nascidos e neonatos. O resultado final é lesão da mucosa e/ou necrose transmural do intestino. Atualmente, não há nenhum teste para diagnosticar a ECN nos estágios iniciais da doença, antes que os sinais clínicos tardios e ameaçadores apareçam. A mortalidade da ECN varia de 10% a 50%, aproximando-se de 100% para neonatos com formas graves da doença caracterizadas por necrose de espessura total do intestino, seguida de ruptura e sepse.

Noventa por cento dos casos de ECN ocorrem em bebês nascidos antes de 36 semanas de idade gestacional, ocorrendo em até 10% de todos os recém-nascidos de muito baixo peso (MBP, <1.500 g) [ ]. Um diagnóstico de ECN aumenta o tempo de permanência na UTIN em 22 a 60 dias e aumenta as despesas hospitalares totais em US$ 76.000 a US$ 186.000 por caso [ ]. Finalmente, os recém-nascidos que se recuperam de NEC muitas vezes incorrem em complicações graves adicionais (desnutrição, disfunção hepática). A NEC que requer cirurgia acarreta risco aumentado de paralisia cerebral, comprometimento cognitivo ou psicomotor, ou ambos.

Tentativas repetidas de usar sinais clínicos para identificar de forma confiável recém-nascidos com maior probabilidade de progredir para ECN grave não tiveram sucesso. A oximetria de banda larga parece oferecer uma solução. Desenvolvida pelo PI e outros, a oximetria de banda larga é sensível à isquemia. Ele difere dos métodos típicos de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) que geralmente usam apenas 2-4 comprimentos de onda em que a oximetria de banda larga mede centenas de comprimentos de onda. Abordagens de banda larga mostraram intervalos normais significativamente mais estreitos, ruído mais baixo e melhor reprodutibilidade in vivo. Além disso, o NIRS típico falha em levar em conta mudanças na água, gordura, volume sanguíneo e fezes, qualquer um dos quais pode afetar as medições de oxigenação se não for especificamente contabilizado, tornando o NIRS não confiável para estudos quantitativos do intestino. Por outro lado, em nosso estudo de viabilidade R43 de 1 ano recém-concluído, demonstramos que a NEC pode ser detectada usando métodos de banda larga. A questão permanece: como esse novo dispositivo se comportará clinicamente em um estudo multicêntrico? Ao incorporar o monitoramento de oximetria de banda larga no manejo de neonatos VLBW, podemos detectar a ECN em seus estágios iniciais e prevenir a cascata que leva à necrose intestinal. O sucesso deve levar rapidamente ao uso clínico, já que esta equipe já desenvolveu, recebeu a aprovação do FDA e comercializou dois dispositivos biomédicos.