Syndactyly Repair: Srovnání technik kožního štěpu a bez kožního štěpu

Syndaktylie je relativně častá vrozená abnormalita ruky vyskytující se přibližně u 1 z 2500 živě narozených dětí (1). Může to být jednoduché, což znamená, že se sdílí pouze kůže a měkké tkáně, nebo složité, což znamená, že jsou sdíleny části kostí nebo nehtů. V každém případě je skutečností, že kolem segmentu dvou prstů není dostatek kůže, která by mohla být použita k pokrytí dvou samostatných prstů. To lze dokázat i jednoduchou geometrií. Proto se obyvatelé vždy učili a vysvětlovali rodinám mnoha pacientů, že pro správné uvolnění syndaktylie je nutné přidání kožního štěpu. Bez ní by byly chlopně kůže příliš těsné, což by způsobilo určitou nekrózu a značné zjizvení podél prstu a zejména v prostoru tkaniny, což by způsobilo neuspokojivý funkční a kosmetický výsledek vyžadující revizi.

Pro tento postup se obvykle používají kožní štěpy v plné tloušťce (FTSG) a jsou za určitou cenu. Další řez, a tedy jizva, se provádí v tříslech nebo na paži či ruce samotné. Samotný kožní štěp má obvykle mírně odlišnou barvu a další hyperpigmenty (2, 3, 4, 5) při umístění na ruku a může mít růst ochlupení, které by se normálně mezi prsty nevyskytovalo. Ty způsobují kosmetické problémy, jak pacient stárne. Kromě toho je použití kožního štěpu v těchto těsných oblastech a malých prstech malých dětí značně těžkopádné. Rozhodně to prodlužuje dobu v anestezii, protože žádná jiná metoda než šití malými stehy se neprokázala jako účinná. Zatímco uvolnění jednoduché syndaktylie může trvat 30-60 minut, sešití kožního štěpu a kožních laloků obvykle navíc trvá jedenapůlkrát tolik času. Kožní štěpy dále vyžadují imobilizaci a speciální obvazové techniky, aby se zabránilo ztrátě štěpu. Jednou z posledních nevýhod kožních štěpů v plné tloušťce je to, že se podílejí na výskytu tečení sítě, což je pooperační jizva mezi prsty, která zmenšuje velikost původně získaného prostoru sítě (4, 6). Ty budou často vyžadovat další chirurgické zákroky (Percival & Sykes).

Za posledních 20 let došlo k oživení pokusů o léčbu syndaktylie bez kožních štěpů (8, 9, 10, 11, 12, 3, 6). Všechny techniky zahrnují výrazné odmaštění podkožních tkání až zpět do webového prostoru s cílem snížit obvod prstů. Byly popsány také různé dorzální metakarpální laloky, včetně lokálních ostrovních pedikulárních laloků, které lze použít pro webovou komisuru (3, 9, 10, 11). Kromě toho bylo prokázáno, že ponechání chlopní mírně otevřených, do 2 mm, pro sekundární hojení, vytváří u dětí dobré jizvy a žádné zvýšené známky tečení sítě nebo flexní kontraktury (5). Kombinace všech tří těchto technik vede k technické schopnosti uvolnění syndaktylie bez potřeby kožních štěpů. Prokázanými přínosy byla absence jizvy od dárce, nedostatek pigmentovaných nebo chlupatých míst štěpu a zkrácení doby operace. Nicméně výskyt tečení pavučiny, flexe nebo laterálních kontraktur, četnost reoperací a konečný kosmetický výsledek se neprokázaly jako lepší nebo horší, protože nikdo neporovnával podobné pacienty. Všechny dosavadní studie byly namísto toho přezkumem výsledků pomocí jejich konkrétní techniky, která nevyžaduje kožní štěp. Pokud byla provedena nějaká srovnání, používá se již publikovaná historická data.