合指症の修復: 皮膚移植と非皮膚移植技術の比較

合指症は比較的一般的な手の先天性異常で、約 2,500 人の出生に 1 人の割合で発生します (1)。 皮膚と軟部組織のみが共有される単純な場合もあれば、骨や爪の部分が共有される複雑な場合もあります。 いずれにせよ、2 本の指を覆うのに利用できる 2 本の指のセグメントを囲む十分な皮膚がないことは事実です。 これは単純な幾何学でも証明できます。 したがって、適切な合指症の解放には皮膚移植の追加が必要であることが常にレジデントに教えられ、多くの患者の家族に説明されてきました。 それがないと、皮弁がきつすぎて、指に沿って、特にウェブスペースに壊死と重大な瘢痕が生じ、修正が必要な不十分な機能的および美容的結果を引き起こします.

通常、この手術には全層皮膚移植片 (FTSG) が使用され、費用がかかります。 追加の切開、したがって傷跡は、鼠径部または腕または手自体に作られます. 皮膚移植自体は通常、わずかに異なる色をしており、手に置くとさらに色素沈着 (2、3、4、5) し、通常は指の間に存在しない毛髪が成長する可能性があります。 これらは、患者が年を取るにつれて美容上の問題を引き起こします。 さらに、皮膚移植は、これらの狭い領域や小さな子供の小さな指で使用するのは非常に面倒です. 細い縫合糸で縫う以外に効果的であることが示されている方法がないため、麻酔時間は確実に長くなります。 単純な合指症の解放には 30 ～ 60 分かかることがありますが、植皮と皮弁の縫合には通常、さらに 1.5 倍の時間がかかります。 さらに、皮膚移植片は、移植片の損失を避けるために、固定と特別な包帯技術を必要とします。 全層皮膚移植片の最後の欠点の 1 つは、ウェブ クリープの発生に関与していることです。これは、手術後の指の間の瘢痕であり、最初に得られたウェブ スペースの量を減少させます (4,6)。 これらはしばしばさらなる外科的処置を必要とします (Percival & Sykes)。

過去 20 年間に、皮膚移植なしで合指症を治療する試みが復活しました (8、9、10、11、12、3、6)。 すべての技術には、指の周囲を減少させる効果で、皮下組織のウェブスペースまでずっと戻って大幅な脱脂が含まれます。 異なる背側中手骨フラップも記載されており、ウェブ交連に使用できるローカル アイランド ペディクル フラップが含まれます (3、9、10、11)。 さらに、二次治癒のためにフラップを最大2mmまでわずかに開いたままにしておくと、子供に良好な傷跡が残り、ウェブクリープや屈曲拘縮の兆候が増加しないことが示されています（5）. これらの 3 つの技術をすべて組み合わせると、皮膚移植を必要とせずに合指症を解放する技術的能力が得られます。 証明された利点は、ドナーの瘢痕がないこと、色素沈着または毛深い移植部位がないこと、および手術時間の短縮です。 ただし、同様の患者を比較した人がいないため、ウェブクリープ、屈曲または側方拘縮の発生率、再手術率、および最終的な美容結果は、より良いか悪いかは証明されていません. 今日までのすべての研究は、代わりに、皮膚移植を必要としない特定の技術を使用した結果のレビューでした. 比較が行われた場合は、すでに公開されている過去のデータを使用しています。