并指修复：植皮和无植皮技术的比较

并趾畸形是一种相对常见的手部先天性异常，每 2500 个活产婴儿中约有 1 个 (1)。 它可以很简单，意味着只共享皮肤和软组织，也可以很复杂，意味着共享骨骼或指甲部分。 在任何情况下，事实是两个手指段周围没有足够的皮肤来覆盖两个单独的手指。 这也可以通过简单的几何来证明。 因此，一直向居民教导并向众多患者家属解释，需要增加皮肤移植物才能适当地释放并指。 没有它，皮瓣会太紧，导致一些坏死和沿着手指特别是网状空间的明显疤痕，导致不令人满意的功能和美容效果需要修正。

全层皮肤移植 (FTSG) 通常用于此手术，但需要支付一定费用。 在腹股沟或手臂或手本身做一个额外的切口，因此会留下疤痕。 植皮本身的颜色通常略有不同，当放在手上时还会有更多的色素沉着（2、3、4、5），并且可能会长出通常不会出现在手指之间的毛发生长。 随着患者年龄的增长，这些会产生美容问题。 此外，植皮在这些紧绷的区域和小孩子的小手指上使用起来非常麻烦。 这肯定会增加麻醉时间，因为除了用小缝线缝合外，没有其他方法被证明是有效的。 简单的并指松解可能需要 30-60 分钟，而植皮和皮瓣的缝合通常需要 1.5 倍的时间。 此外，皮肤移植物需要固定和特殊的包扎技术以避免移植物丢失。 全层皮肤移植的最后一个缺点是它们与网蠕变的发生有关，这是手指之间的术后疤痕，减少了最初获得的网空间量 (4,6)。 这些通常需要进一步的外科手术 (Percival & Sykes)。

在过去的 20 年里，在没有皮肤移植的情况下治疗并指畸形的尝试再次兴起 (8, 9, 10, 11, 12, 3, 6)。 所有技术都包括皮下组织的显着脱脂，一直到网状空间，以达到减少手指周长的效果。 还描述了不同的背侧掌骨皮瓣，包括可用于腹板连合的局部岛状蒂皮瓣 (3, 9, 10, 11)。 此外，已经表明，将皮瓣稍微张开，最多 2 毫米，用于二次意图愈合会在儿童身上产生良好的疤痕，并且不会增加网状蠕变或屈曲挛缩的迹象 (5)。 结合所有这三种技术，可以在不需要皮肤移植的情况下实现并指释放的技术能力。 经证实的好处是没有供体疤痕、没有色素或毛发移植部位以及减少手术时间。 然而，腹板蠕变、屈曲或侧向挛缩的发生率、再次手术率和最终的美容效果并没有被证明是更好还是更差，因为没有人比较过类似的患者。 迄今为止的所有研究都是使用不需要植皮的特殊技术对结果进行审查。 如果进行任何比较，它一直在使用已经发布的历史数据。