Syndactyly Repair: Sammenligning af teknikker til hudtransplantation og ingen hudtransplantation

Syndaktyli er en relativt almindelig medfødt abnormitet i hånden, der forekommer ca. 1 ud af 2500 levendefødte (1). Det kan være enkelt, hvilket betyder, at kun hud og blødt væv deles, eller komplekst, hvilket betyder, at knoglerne eller negledelene deles. Under alle omstændigheder er det en kendsgerning, at der ikke er nok hud omkring to-fingersegmentet til at blive brugt til at dække to separate fingre. Dette kan også bevises ved simpel geometri. Derfor er det altid blevet oplært til beboere og forklaret til adskillige patienters familier, at tilføjelse af hudtransplantation er påkrævet for en ordentlig syndaktylfrigivelse. Uden det ville hudflapper være for stramme, hvilket forårsager nogle nekroser og betydelige ardannelser langs fingeren og især i webområdet, hvilket forårsager et utilfredsstillende funktionelt og kosmetisk resultat, der kræver revision.

Hudtransplantater i fuld tykkelse (FTSG) bruges normalt til denne procedure og koster noget. Et yderligere snit, og derfor ar, laves i lysken eller på selve armen eller hånden. Selve hudtransplantatet har normalt en lidt anden farve og yderligere hyperpigmenter (2, 3, 4, 5), når det placeres på hånden og kan have hårvækst, der normalt ikke ville være til stede mellem fingrene. Disse skaber kosmetiske problemer, efterhånden som patienten bliver ældre. Derudover er hudtransplantation ret besværligt at bruge i disse stramme områder og små fingre hos små børn. Det øger absolut tiden under bedøvelse, fordi ingen anden metode end syning med små suturer har vist sig at være effektiv. Mens frigivelsen af ​​en simpel syndaktyli kan tage 30-60 minutter, tager sutureringen af ​​hudtransplantatet og hudflapperne normalt halvanden gange så lang tid derudover. Ydermere kræver hudtransplantater immobilisering og specielle bandageteknikker for at undgå tab af transplantat. En sidste ulempe ved hudtransplantater i fuld tykkelse er, at de har været impliceret i forekomsten af ​​webkrybning, som er en postoperativ ardannelse mellem fingrene, der reducerer mængden af ​​webplads, der oprindeligt blev opnået (4,6). Disse vil ofte kræve yderligere kirurgiske indgreb (Percival & Sykes).

I løbet af de sidste 20 år har der været genopblussen i forsøg på at behandle syndaktyli uden hudtransplantationer (8, 9, 10, 11, 12, 3, 6). Alle teknikker inkluderer en betydelig affedtning af det subkutane væv hele vejen tilbage til webrummet for at mindske omkredsen af ​​cifrene. Forskellige dorsale metakarpale klapper er også blevet beskrevet, herunder lokale ø-pedikelflapper, der kan bruges til webkommissuren (3, 9, 10, 11). Derudover har det vist sig, at det at lade klapperne være let åbne, op til 2 mm, for sekundær intentionsheling skaber gode ar hos børn og ingen øget tegn på webkryb eller bøjningskontraktur (5). Kombination af alle tre af disse teknikker fører til den tekniske evne til syndaktylfrigivelse uden behov for hudtransplantationer. Påviste fordele har været manglen på donorarret, mangel på pigmenterede eller behårede transplantationssteder og nedsat operationstid. Forekomsten af ​​webkryb, fleksion eller laterale kontrakturer, reoperationshastighed og det endelige kosmetiske resultat har dog ikke vist sig at være bedre eller dårligere, da ingen har sammenlignet lignende patienter. Alle undersøgelser til dato har i stedet været en gennemgang af resultater ved hjælp af deres særlige teknik, der ikke kræver hudtransplantation. Hvis der er foretaget nogen sammenligninger, er der brugt historiske data, der allerede er offentliggjort.