Nalezení časných prediktorů myokardiální dysfunkce u pacientů s hypertenzí (dysh)

Nalezení časných prediktorů myokardu u pacientů s hypertenzí

1. Vědecký cíl Cílem studie je objasnit příčiny srdeční námahové dyspnoe stenokardiální bolesti u pacientů s dobře kontrolovanou hypertenzí stadia I nebo II podle ESH (European Society of Hypertension), beze změn v epikardiálních koronárních tepnách při koronarografii a normální klidové echokardiografii výsledek a posouzení potenciálních časných markerů srdeční hypertrofie a selhání u pacientů s hypertenzí.

   Charakteristika konečného výsledku Studie má umožnit identifikaci pacientů s hypertenzí, u kterých je třeba zvážit včasné zavedení farmakologické léčby srdečního selhání. Hodnocení při detekci asymptomatické dysfunkce myokardu bude zahrnovat potenciální markery srdečního selhání, jako jsou: kardiotrofin 1, cystatin C, sérový syndekan-4, N-terminální propetid kolagenu III [PIIINP], MMP-2, MMP-7, MMP-8, MMP-9 a NT-proBNP, moderní echokardiografické metody a magnetická rezonance za účelem zvýšení efektivity prevence, diagnostiky a optimalizace léčby.

2. Význam projektu Prognóza srdečního selhání je velmi závažná. Je to podobné nebo horší než u pokročilé rakoviny. Tyto údaje naznačují mimořádnou důležitost optimální včasné kauzální léčby hypertenze a symptomatické léčby raného srdečního selhání, aby se zabránilo rozvoji pokročilé formy onemocnění se špatnou prognózou. V klinické praxi pacienti s dobře kontrolovanou hypertenzí často uvádějí omezení zátěže, námahovou dušnost a/nebo stenokardiální bolest, která se neodráží ve standardní klidové echokardiografii (normální výsledek), bez údajů o onemocnění koronárních tepen v elektrokardiografickém zátěžovém testu a beze změny epikardiálního koronární cévy v koronarografii. Cílem studie je sestavit panel diagnostických testů pouze u pacientů s hypertenzí a námahovou dušností, které umožní včasné odhalení abnormalit (před objevením se symptomů) a zahájení optimální léčby u těchto pacientů. Plnou farmakoterapii dostává bohužel stále příliš malé procento pacientů, proto autoři nejnovějších doporučených postupů u srdečního selhání a hypertenze kladou na tento aspekt velký důraz. Optimální management může zabránit progresi těchto pacientů ve stadiu C srdečního selhání a přinést tak hmatatelné výhody nejen pacientům samotným, ale snížením počtu nákladných hospitalizací také výrazně snížit náklady na zdravotní péči. Počet hospitalizací pro srdeční selhání se v Polsku odhaduje na 100 000 ročně a náklady na hospitalizaci přesahují 70 % celkových nákladů spojených s léčbou srdečního selhání. Problematika námahové dušnosti a zjevného srdečního selhání u pacientů s hypertenzí a normálními výsledky klidové echokardiografie je novým problémem jak v Polsku, tak ve světě.

Pro tuto skupinu pacientů zatím neexistují žádná doporučení k léčbě. Materiál a studijní plán Do studie bude zařazeno 120 osob (věk 40-60 let), pacienti s primární hypertenzí I. nebo II. stupně dle Evropské společnosti pro hypertenzi: Skupina A- 40 pacientů bez příznaků srdečního selhání Skupina B- 40 pacientů s námahovou dušností Skupina C - 40 pacientů se zjevným srdečním selháním

Do skupiny B (pacienti s námahovou dušností/stenokardií) zařadíme pouze pacienty, kteří podstoupili kontrastní koronarografii bez zjištěných změn na epikardiálních koronárních tepnách, což usnadní odpověď na prezentovaný účel výzkumu. Pacienti ve skupinách A a B s normální klidovou echokardiografií a léčení maximálně 2 antihypertenzivy (inhibitor ACE nebo sartan jako základ terapie) podle následujícího schématu:

ACEI/ARB + ​​diuretikum ACEI/ARB + ​​antagonista kalciových kanálů Skupina C - léčba v souladu se standardy pro srdeční selhání. Každý pacient bude informován o cílech studie a dá písemný souhlas s účastí.

Po podepsání informovaného souhlasu pacienti provedou následující testy:

• Rozhovor a analýza dokumentace,
• Vyšetření,
• Elektrokardiogram,
• 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM),
• 24hodinový záznam EKG,
• Echokardiografie v klidu a při submaxinální zátěži na cyklistickém ergometru,
• tokem zprostředkovaná dilatace (FMD),
• Srdeční magnetická rezonance,
• Standardní laboratorní parametry,
• Hladiny markerů: cystatin C, kardiotrofin-1, metaloproteinázy: MMP-2, MMP-7, MMP-8, MMP-9, Procollagen III N-Terminal Propeptid (PIIINP), Syndecan 4 (SDC4) a NT-proBNP Každý pacient budou informováni o cílech studie a dají písemný souhlas s účastí.