Sydänlihaksen toimintahäiriön varhaisten ennustajien löytäminen hypertensiopotilailla (dysh)

Sydänlihaksen varhaisten ennustajien löytäminen hypertensiopotilailla

1. Tieteellinen tavoite Tutkimuksen tavoitteena on selvittää sydämen rasitushengityksen stenokardiaalisen kivun syitä potilailla, joilla on ESH:n (European Society of Hypertension) hyvin hallittu vaiheen I tai II hypertensio ilman muutoksia epikardiaalisissa sepelvaltimoissa sepelvaltimon angiografiassa ja normaalissa lepoehkokardiografiassa. ja arvioida mahdollisia varhaisia ​​merkkiaineita sydämen hypertrofiasta ja vajaatoiminnasta potilailla, joilla on korkea verenpaine.

   Lopputuloksen ominaisuudet Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa verenpainepotilaita, joilla sydämen vajaatoiminnan farmakologisen hoidon varhaista käyttöönottoa tulisi harkita. Oireettoman sydänlihaksen toimintahäiriön havaitsemisen arviointi sisältää mahdolliset sydämen vajaatoiminnan markkerit, kuten: kardiotrofiini 1, kystatiini C, seerumin syndekaani-4, kollageeni III:n N-terminaalinen propetidi [PIIINP], MMP-2, MMP-7, MMP-8, MMP-9 ja NT-proBNP, nykyaikaiset kaikukardiografiamenetelmät ja magneettikuvaus ehkäisyn, diagnoosin ja hoidon optimoinnin tehostamiseksi.

2. Hankkeen merkitys Sydämen vajaatoiminnan ennuste on erittäin vakava. Se on samanlainen tai pahempi kuin pitkälle edennyt syöpä. Nämä tiedot osoittavat korkean verenpaineen optimaalisen varhaisen kausaalisen hoidon ja varhaisen vaiheen sydämen vajaatoiminnan oireenmukaisen hoidon äärimmäisen tärkeyden, jotta estetään taudin pitkälle edenneen muodon kehittyminen, jonka ennuste on huono. Kliinisessä käytännössä potilaat, joilla on hyvin hallinnassa oleva verenpainetauti, raportoivat usein harjoituksen rajoittumisesta, rasituksen aiheuttamasta hengenahdistusta ja/tai ahtaumakivuista, jotka eivät näy normaalissa lepokardiografiassa (normaali tulos), ilman sepelvaltimotautitietoja elektrokardiografisessa rasitustestissä ja ilman muutoksia epikardiaalissa. sepelvaltimot sepelvaltimon angiografiassa. Tutkimus on suunniteltu luomaan diagnostisten testien paneeli potilaille, joilla on vain kohonnut verenpaine ja rasitushengitys, mikä mahdollistaa poikkeavuuksien havaitsemisen varhaisessa vaiheessa (ennen oireiden ilmaantumista) ja optimaalisen hoidon aloittamista näille potilaille. Valitettavasti vielä liian pieni osa potilaista saa täyden lääkehoidon, joten viimeisimpien sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetautien menettelyohjeiden kirjoittajat painottavat tätä näkökohtaa suuresti. Optimaalinen hoito voi estää näiden potilaiden etenemisen C-vaiheen sydämen vajaatoiminnassa ja siten tuoda konkreettisia etuja potilaiden itsensä lisäksi myös vähentämällä kalliita sairaalahoitoja merkittävästi terveydenhuollon kustannuksia. Sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoitoa Puolassa arvioidaan olevan 100 000 vuodessa, ja sairaalahoitokustannukset ylittävät 70 % sydämen vajaatoiminnan hoidon kokonaiskustannuksista. Rasitushengitys ja sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla on korkea verenpaine ja normaalit lepokardiografiatulokset, on uusi ongelma sekä Puolassa että muualla maailmassa.

Toistaiseksi tälle potilasryhmälle ei ole annettu hoitosuosituksia. Materiaali ja tutkimussuunnitelma tutkimukseen otetaan mukaan 120 henkilöä (ikä 40-60 vuotta), potilaat, joilla on vaiheen I tai II primaarinen hypertensio European Society of Hypertension -yhdistyksen mukaan: Ryhmä A-40 potilasta ilman sydämen vajaatoiminnan oireita Ryhmä B- 40 potilasta, joilla on rasitushengitys Ryhmä C - 40 potilasta, joilla on ilmeinen sydämen vajaatoiminta

Ryhmään B (potilaat, joilla on rasitushengitys/stenokardia) otetaan mukaan vain potilaat, joille on tehty kontrasti sepelvaltimon angiografia ilman havaittuja muutoksia epikardiaalisissa sepelvaltimoissa, mikä helpottaa vastaamista esitettyyn tutkimuksen tarkoitukseen. Ryhmien A ja B potilaat, joille on tehty normaali lepokardiografia ja joita hoidetaan enintään kahdella verenpainelääkkeellä (hoidon perustana ACE:n estäjä tai sartaani) seuraavan hoito-ohjelman mukaisesti:

ACEI/ARB + ​​diureetti ACEI/ARB + ​​kalsiumkanavaantagonisti Ryhmä C - sydämen vajaatoiminnan standardien mukainen hoito. Jokaiselle potilaalle ilmoitetaan tutkimuksen tavoitteista ja hän antaa kirjallisen suostumuksensa osallistumiseen.

Allekirjoitettuaan tietoisen suostumuksen potilaat ovat suorittaneet seuraavat testit:

• Haastattelu ja dokumentaatioanalyysi,
• Lääkärintarkastus,
• Elektrokardiogrammi,
• 24 tunnin verenpaineen seuranta (ABPM),
• 24 tunnin EKG-tallennus,
• Ekokardiografia levossa ja submaksinaalisen harjoituksen aikana polkupyöräergometrillä,
• Virtausvälitteinen dilataatio (FMD),
• Sydämen magneettikuvaus,
• Normaalit laboratorioparametrit,
• Markkerien tasot: kystatiini C, kardiotropiini-1, metaloproteinaasit: MMP-2, MMP-7, MMP-8, MMP-9, Prokollageeni III N-terminaalinen propeptidi (PIIINP), Syndecan 4 (SDC4) ja NT-proBNP Jokainen potilas hänelle ilmoitetaan tutkimuksen tavoitteista ja annetaan kirjallinen suostumus osallistumiseen.