Поиск ранних предикторов дисфункции миокарда у больных артериальной гипертензией (dysh)

Поиск ранних предикторов инфаркта миокарда у больных артериальной гипертензией

1. Научная цель Цель исследования — уточнить причины возникновения одышки при сердечной нагрузке, стенокардиальной боли у больных с хорошо контролируемой гипертензией I или II стадии по ESH (European Society of Hypertension), без изменений эпикардиальных коронарных артерий при коронарной ангиографии и нормальной эхокардиографии в покое. результат, а также для оценки потенциальных ранних маркеров сердечной гипертрофии и сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией.

   Характеристика конечного результата. Целью исследования является выявление пациентов с артериальной гипертензией, у которых следует рассмотреть вопрос о раннем начале фармакологического лечения сердечной недостаточности. Оценка при обнаружении бессимптомной дисфункции миокарда будет включать потенциальные маркеры сердечной недостаточности, такие как: кардиотрофин 1, цистатин С, сывороточный синдекан-4, N-концевой пропептид коллагена III [PIIINP], ММП-2, ММП-7, ММП-8, MMP-9 и NT-proBNP, современные методы эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии с целью повышения эффективности профилактики, диагностики и оптимизации лечения.

2. Значение проекта Прогноз при сердечной недостаточности очень серьезный. Это похоже или хуже, чем при распространенном раке. Эти данные свидетельствуют о чрезвычайной важности оптимальной ранней этиотропной терапии артериальной гипертензии и симптоматического лечения ранней стадии сердечной недостаточности с целью предупреждения развития запущенной формы заболевания, имеющей неблагоприятный прогноз. В клинической практике пациенты с хорошо контролируемой артериальной гипертензией часто жалуются на ограничение физической нагрузки, одышку при физической нагрузке и/или стенокардиальную боль, которая не отражается на стандартной эхокардиографии в покое (нормальный результат), без признаков ИБС в электрокардиографическом нагрузочном тесте и без изменений эпикардиальных показателей. коронарных сосудов при коронарографии. Целью исследования является создание панели диагностических тестов только у пациентов с артериальной гипертензией и одышкой при физической нагрузке, что позволит на ранней стадии выявить отклонения (до появления симптомов) и начать оптимальное лечение этих пациентов. К сожалению, еще слишком мал процент пациентов, получающих полную фармакотерапию, поэтому авторы последних руководств по лечению сердечной недостаточности и артериальной гипертензии уделяют этому аспекту большое внимание. Оптимальное ведение может предотвратить прогрессирование у этих больных в стадию С сердечной недостаточности и тем самым принести ощутимую пользу не только самим больным, но и, за счет сокращения числа дорогостоящих госпитализаций, существенно сократить расходы на здравоохранение. Количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в Польше оценивается в 100 000 в год, а расходы на госпитализацию превышают 70% от общих затрат, связанных с лечением сердечной недостаточности. Проблема одышки при физической нагрузке и явной сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией и нормальными результатами эхокардиографии в покое является новой проблемой как в Польше, так и во всем мире.

Пока рекомендаций по лечению этой группы больных нет. Материал и план исследования. В исследование будут включены 120 человек (возраст 40-60 лет), пациенты с первичной гипертензией I или II стадии по данным Европейского общества гипертонии: Группа А- 40 пациентов без симптомов сердечной недостаточности Группа В- 40 больных с одышкой при физической нагрузке Группа С - 40 больных с выраженной сердечной недостаточностью

В группу Б (пациенты с одышкой/стенокардией при физической нагрузке) мы будем включать только пациентов, которым была проведена контрастная коронарография без выявленных изменений в эпикардиальных коронарных артериях, что облегчит решение поставленной цели исследования. Пациенты в группах А и В с нормальной эхокардиографией в покое и получавшие не более 2 антигипертензивных препаратов (ингибитор АПФ или сартан в качестве терапевтической базы) по следующей схеме:

ИАПФ/БРА + диуретик ИАПФ/БРА + антагонист кальциевых каналов Группа С - лечение в соответствии со стандартами сердечной недостаточности. Каждый пациент будет проинформирован о целях исследования и даст письменное согласие на участие.

После подписания информированного согласия пациентам будут выполнены следующие тесты:

• Интервью и анализ документации,
• Физикальное обследование,
• ЭКГ,
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД),
• круглосуточная запись ЭКГ,
• Эхокардиография в покое и при субмаксимальной нагрузке на велоэргометре,
• Расширение, опосредованное потоком (FMD),
• магнитно-резонансная томография сердца,
• Стандартные лабораторные параметры,
• Уровни маркеров: цистатин С, кардиотрофин-1, металлопротеиназы: ММП-2, ММП-7, ММП-8, ММП-9, N-концевой пропептид проколлагена III (PIIINP), синдекан 4 (SDC4) и NT-proBNP У каждого пациента будет проинформирован о целях исследования и даст письменное согласие на участие.