Znalezienie wczesnych predyktorów dysfunkcji mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem (dysh)

Znalezienie wczesnych predyktorów zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

1. Cel naukowy Celem pracy jest wyjaśnienie przyczyn duszności wysiłkowej serca i bólu stenokardialnego u pacjentów z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym I lub II stopnia wg ESH (European Society of Hypertension), bez zmian w nasierdziowych tętnicach wieńcowych w koronarografii i prawidłowym spoczynkowym echokardiografii wyniku oraz ocena potencjalnych wczesnych markerów przerostu i niewydolności serca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

   Charakterystyka wyniku końcowego Badanie ma pozwolić na identyfikację pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których należy rozważyć wczesne wdrożenie leczenia farmakologicznego niewydolności serca. Ocena w wykrywaniu bezobjawowej dysfunkcji mięśnia sercowego będzie obejmowała markery potencjalnej niewydolności serca, takie jak: kardiotropina 1, cystatyna C, syndekan-4 w surowicy, N-końcowy propetyd kolagenu III [PIIINP], MMP-2, MMP-7, MMP-8, MMP-9 i NT-proBNP, nowoczesne metody echokardiografii i rezonansu magnetycznego w celu zwiększenia skuteczności profilaktyki, diagnostyki i optymalizacji leczenia.

2. Znaczenie projektu Rokowanie w niewydolności serca jest bardzo poważne. Jest podobny lub gorszy niż w zaawansowanym raku. Dane te wskazują na ogromne znaczenie optymalnego wczesnego leczenia przyczynowego nadciśnienia tętniczego oraz objawowego leczenia wczesnych stadiów niewydolności serca w celu zapobieżenia rozwojowi zaawansowanej postaci choroby o złym rokowaniu. W praktyce klinicznej pacjenci z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym często zgłaszają ograniczenie wysiłkowe, duszność wysiłkową i/lub ból stenokardiograficzny, który nie znajduje odzwierciedlenia w standardowym spoczynkowym badaniu echokardiograficznym (wynik prawidłowy), bez danych o chorobie wieńcowej w elektrokardiograficznym teście wysiłkowym i bez zmian w nasierdziowym teście wysiłkowym. naczynia wieńcowe w koronarografii. Badanie ma na celu ustalenie panelu badań diagnostycznych tylko u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i dusznością wysiłkową, co pozwoli na wczesne wykrycie nieprawidłowości (zanim wystąpią objawy) i rozpoczęcie optymalnego leczenia tych pacjentów. Niestety, wciąż zbyt mały odsetek pacjentów otrzymuje pełną farmakoterapię, stąd autorzy najnowszych wytycznych postępowania w niewydolności serca i nadciśnieniu tętniczym kładą duży nacisk na ten aspekt. Optymalne postępowanie może zapobiec progresji tych pacjentów w stadium C niewydolności serca, a tym samym przynieść wymierne korzyści nie tylko samym pacjentom, ale także poprzez zmniejszenie liczby kosztownych hospitalizacji znacznie obniżyć koszty opieki zdrowotnej. Liczbę hospitalizacji z powodu niewydolności serca w Polsce szacuje się na 100 000 rocznie, a koszty hospitalizacji przekraczają 70% całkowitych kosztów związanych z leczeniem niewydolności serca. Zagadnienie duszności wysiłkowej i jawnej niewydolności serca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i prawidłowymi wynikami spoczynkowej echokardiografii jest nowym problemem zarówno w Polsce, jak i na świecie.

Jak dotąd nie ma zaleceń terapeutycznych dla tej grupy pacjentów. Materiał i plan badania Do badania zostanie włączonych 120 osób (w wieku 40-60 lat), pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym I lub II stopnia według Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego: Grupa A- 40 pacjentów bez objawów niewydolności serca Grupa B- 40 pacjentów z dusznością wysiłkową Grupa C - 40 pacjentów z jawną niewydolnością serca

Do grupy B (pacjenci z dusznością wysiłkową/stenokardią) zaliczymy tylko pacjentów, u których wykonano kontrastową koronarografię bez stwierdzonych zmian w nasierdziowych tętnicach wieńcowych, co ułatwi odpowiedź na przedstawiony cel badań. Chorzy z grup A i B z prawidłowym spoczynkowym echokardiografią i leczeni maksymalnie 2 lekami hipotensyjnymi (inhibitor ACE lub sartan jako baza terapeutyczna), według następującego schematu:

ACEI/ARB + ​​diuretyk ACEI/ARB + ​​antagonista kanału wapniowego Grupa C - leczenie zgodne ze standardami dla niewydolności serca. Każdy pacjent zostanie poinformowany o celach badania i wyrazi pisemną zgodę na udział.

Po podpisaniu świadomej zgody pacjenci będą mieli wykonane następujące badania:

• Wywiad i analiza dokumentacji,
• Badanie lekarskie,
• Elektrokardiogram,
• Całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM),
• całodobowy zapis EKG,
• Echokardiografia w spoczynku i podczas wysiłku submaxinalnego na ergometrze rowerowym,
• Dylatacja zależna od przepływu (FMD),
• rezonans magnetyczny serca,
• Standardowe parametry laboratoryjne,
• Stężenia markerów: cystatyna C, kardiotrofina-1, metaloproteinazy: MMP-2, MMP-7, MMP-8, MMP-9, N-Terminal Propeptyd prokolagenu III (PIIINP), Syndekan 4 (SDC4) i NT-proBNP Każdy pacjent zostanie poinformowany o celach badania i wyrazi pisemną zgodę na udział.