Encontrando Preditores Precoces de Disfunção Miocárdica em Pacientes com Hipertensão (dysh)

Encontrando preditores precoces de miocárdio em pacientes com hipertensão

1. Objetivo científico O objetivo do estudo é esclarecer os fundamentos da dispneia de esforço cardíaco e dor estenocárdica em pacientes com hipertensão estágio I ou II bem controlada de acordo com a ESH (European Society of Hypertension), sem alterações nas artérias coronárias epicárdicas na angiografia coronária e ecocardiograma de repouso normal resultado, e avaliar potenciais marcadores precoces de hipertrofia e insuficiência cardíaca em pacientes com hipertensão.

   Características do resultado final O estudo visa permitir a identificação de pacientes com hipertensão, nos quais a introdução precoce do tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca deve ser considerada. A avaliação na detecção de disfunção miocárdica assintomática incluirá potenciais marcadores de insuficiência cardíaca, como: cardiotrofina 1, cistatina C, sindecan-4 sérico, propeptídeo N-terminal de colágeno III [PIIINP], MMP-2, MMP-7, MMP-8, MMP-9 e NT-proBNP, métodos modernos de ecocardiografia e ressonância magnética para aumentar a eficácia da prevenção, diagnóstico e otimização do tratamento.

2. Significado do projeto O prognóstico na insuficiência cardíaca é muito grave. É semelhante ou pior do que no câncer avançado. Esses dados indicam a extrema importância do tratamento causal precoce ideal da hipertensão e tratamento sintomático da insuficiência cardíaca em estágio inicial, a fim de prevenir o desenvolvimento da forma avançada da doença, que tem mau prognóstico. Na prática clínica, pacientes com hipertensão bem controlada frequentemente relatam limitação ao exercício, dispneia aos esforços e/ou dor estenocárdica que não se reflete em um ecocardiograma padrão de repouso (resultado normal), sem dados de doença arterial coronariana no teste de estresse eletrocardiográfico e sem alteração no padrão epicárdico vasos coronários na angiografia coronária. O estudo foi concebido para estabelecer o painel de testes diagnósticos apenas em pacientes com hipertensão e dispneia de esforço, o que permitirá a detecção precoce de anormalidades (antes que os sintomas ocorram) e o início do tratamento ideal para esses pacientes. Infelizmente, uma porcentagem ainda muito pequena de pacientes recebe farmacoterapia completa, portanto, os autores das últimas diretrizes de procedimento em insuficiência cardíaca e hipertensão colocam grande ênfase neste aspecto. O manejo ideal pode prevenir a progressão desses pacientes para o estágio C da insuficiência cardíaca e, assim, trazer benefícios tangíveis não apenas para os próprios pacientes, mas também, ao reduzir o número de hospitalizações dispendiosas, reduzir significativamente os custos com saúde. O número de internações por insuficiência cardíaca na Polônia é estimado em 100.000 por ano, e os custos de hospitalização excedem 70% dos custos totais associados ao tratamento da insuficiência cardíaca. A questão da dispneia de esforço e insuficiência cardíaca evidente em pacientes com hipertensão e resultados normais da ecocardiografia em repouso é um problema novo, tanto na Polônia quanto no mundo.

Até o momento, não há recomendações de tratamento para esse grupo de pacientes. Material e plano de estudo 120 pessoas (idade 40-60 anos) serão incluídas no estudo, pacientes com hipertensão primária estágio I ou II de acordo com a European Society of Hypertension: Grupo A- 40 pacientes sem sintomas de insuficiência cardíaca Grupo B- 40 pacientes com dispneia de esforço Grupo C - 40 pacientes com insuficiência cardíaca evidente

No grupo B (pacientes com dispnéia/estenocardia de esforço) serão incluídos apenas os pacientes que realizaram coronariografia contrastada sem alterações identificadas nas artérias coronárias epicárdicas, o que facilitará o atendimento ao objetivo de pesquisa apresentado. Pacientes dos grupos A e B com ecocardiograma de repouso normal e tratados com no máximo 2 anti-hipertensivos (inibidor da ECA ou sartan como terapia base), conforme esquema a seguir:

IECA/BRA + diurético IECA/BRA + antagonista dos canais de cálcio Grupo C - tratamento de acordo com os padrões de insuficiência cardíaca. Cada paciente será informado sobre os objetivos do estudo e dará consentimento por escrito para participar.

Depois de assinar o consentimento informado, os pacientes terão realizado os seguintes testes:

• Entrevista e análise de documentação,
• Exame físico,
• Eletrocardiograma,
• Monitorização da pressão arterial 24 horas (MAPA),
• Gravação de ECG de 24 horas,
• Ecocardiografia em repouso e durante exercício submaxinal em bicicleta ergométrica,
• Dilatação mediada por fluxo (FMD),
• Ressonância magnética cardíaca,
• Parâmetros laboratoriais padrão,
• Níveis dos marcadores: cistatina C, cardiotrofina-1, metaloproteinases: MMP-2, MMP-7, MMP-8, MMP-9, propeptídeo N-terminal Procollagen III (PIIINP), Syndecan 4 (SDC4) e NT-proBNP Cada paciente será informado sobre os objetivos do estudo e dará consentimento por escrito para participar.