Má sešívaná transanální rektální resekce (postup STARR) vliv na anální poddajnost? (Compli-STARR)

Stapled transanal rectal resection (STARR) byla nedávno doporučena u pacientů se syndromem obstructed defekation syndrome (ODS) způsobeným rektokélou a intususcepcí rektální stěny.

Cílem STARR je korekce mechanické obstrukce vývodu pomocí stapleru pro endorektální resekci distálního rekta.

Tato technika výrazně zlepšuje zácpu. Existuje však několik zpráv o nově vzniklé fekální inkontinenci po STARR a naléhavost byla identifikována jako hlavní vedlejší účinek tohoto postupu.

Přestože se tato technika stala důležitou chirurgickou možností v léčbě obstrukčního defekačního syndromu, její dopad na kontinenci může být problematický a objektivní údaje o parametrech, které by predikovaly její výsledek, zatím nejsou k dispozici Jedna studie hodnotila anální funkce po operaci u 30 pacientů. V této studii si na urgenci nebo inkontinenci stěžovalo 26 % pacientů. Při endoanálním vyšetření provedeném při kontrole nebyly zaznamenány sonograficky prokazatelné fragmentace svěrače.

V anorektální manometrii nebyl pozorován žádný významný rozdíl. I když data nejsou statisticky významná, klidový a stlačovací tlak jsou u pacientů, kteří nejsou spokojeni, nižší.

V současné době je měření tlaku v análním kanálu pomocí anorektální manometrie nejběžnějším způsobem hodnocení funkce svěrače. Některé studie se zabývaly konceptem roztažení oblastí svěrače jako lepším měřítkem jeho výkonu.

Funkční lumen imaging probe (FLIP) je nová technika, která má schopnost poskytovat v reálném čase obrazy funkce lidského gastrointestinálního svěrače během distenze. Tato technika roztažení poskytuje důležitý nový způsob studia análního kanálu, a proto může hrát roli při testování kompetence svěrače u pacientů s poruchami po proceduře STARR.

Do této studie bude zařazeno 28 pacientů po dobu 36 měsíců.

Předoperační vyšetření bude zahrnovat

• klinické vyšetření
• Wexnerovo skóre inkontinence a index kvality života fekální inkontinence (FIQL) k hodnocení anální inkontinence
• video defekografie, anorektální manometrie, anální ultrazvuk (AUS) a měření roztažnosti análního svěrače pomocí endoFLIP Kontrolní vyšetření bude naplánováno na 3 měsíce po operaci a bude zahrnovat vyhodnocení symptomů (s použitím stejných standardních dotazníků pro inkontinenci), klinické vyšetření a vyšetření pomocí análního ultrazvuku a endoFLIP.

Pokud prokážeme, že tato operační technika může způsobit anální léze se sníženou kompetencí svěrače, může to vést k úpravě operační techniky zejména u pacientů s rizikem rozvoje pooperační anální inkontinence.