Czy zszyta przezodbytnicza resekcja odbytu (procedura STARR) ma wpływ na zgodność odbytu? (Compli-STARR)

Przezodbytnicza resekcja odbytnicy zszywką (STARR) została ostatnio zalecona u pacjentów z zespołem obturacyjnego defekacji (ODS) spowodowanym wgłobieniem odbytnicy i ściany odbytnicy.

Celem STARR jest skorygowanie mechanicznej niedrożności ujścia za pomocą staplera do endorektalnej resekcji dystalnej części odbytnicy.

Ta technika znacznie poprawia zaparcia. Istnieje jednak kilka doniesień o nowym początku nietrzymania stolca po STARR, a parcia naglące zostały zidentyfikowane jako główny efekt uboczny tej procedury.

Chociaż technika ta stała się ważną opcją chirurgiczną w leczeniu zespołu obturacyjnego oddawania stolca, jej wpływ na wstrzemięźliwość może być problematyczny, a obiektywne dane dotyczące parametrów przewidujących jej wynik nie są jeszcze dostępne. W jednym badaniu oceniano funkcję odbytu po operacji u 30 pacjentów. W tym badaniu parcie na mocz lub nietrzymanie moczu skarżyło się na 26% pacjentów. W badaniu endoanalnym wykonanym podczas kontroli nie stwierdzono widocznych ultrasonograficznie fragmentacji zwieraczy.

Nie zaobserwowano istotnej różnicy w manometrii anorektalnej. Nawet jeśli dane nie są statystycznie istotne, ciśnienia spoczynkowe i ściskające są niższe u tych pacjentów, którzy nie są usatysfakcjonowani.

Obecnie najpowszechniejszym sposobem oceny funkcji zwieraczy jest pomiar ciśnienia w kanale odbytu za pomocą manometrii odbytniczo-odbytniczej. Niektóre badania postrzegały koncepcję rozszerzających się obszarów zwieracza jako lepszą miarę jego wydajności.

Funkcjonalna sonda do obrazowania światła (FLIP) to nowa technika, która ma możliwość dostarczania obrazów w czasie rzeczywistym funkcji zwieracza ludzkiego przewodu pokarmowego podczas rozdęcia. Ta technika rozszerzania zapewnia ważny nowy sposób badania kanału odbytu, a zatem może odgrywać rolę w badaniu sprawności zwieraczy u pacjentów z zaburzeniami po zabiegu STARR.

Dwudziestu ośmiu pacjentów zostanie włączonych do tego badania w okresie 36 miesięcy.

Ocena przedoperacyjna będzie obejmować

• badanie kliniczne
• Skala Inkontynencji Wexnera i Wskaźnik Jakości Życia Nietrzymania Stolca (FIQL) w celu oceny nietrzymania odbytu
• wideo defekografia, manometria odbytu, ultrasonografia odbytu (AUS) i pomiar rozciągliwości zwieracza odbytu za pomocą endoFLIP Ocena kontrolna zaplanowana na 3 miesiące po zabiegu i będzie obejmowała ocenę objawów (za pomocą tych samych standardowych kwestionariuszy dla nietrzymania moczu), badanie kliniczne i badania za pomocą USG odbytu i endoFLIP.

Jeśli wykażemy, że ta technika operacyjna może powodować zmiany odbytu z obniżoną wydolnością zwieraczy, może to prowadzić do modyfikacji techniki operacyjnej, zwłaszcza u pacjentów z ryzykiem rozwoju pooperacyjnego nietrzymania moczu.