Hat die geklammerte transanale Rektumresektion (STARR-Verfahren) einen Einfluss auf die Anal-Compliance? (Compli-STARR)

Die geklammerte transanale Rektumresektion (STARR) wurde kürzlich für Patienten mit obstruktivem Defäkationssyndrom (ODS) empfohlen, das durch Rektozele und Rektumwandinvagination verursacht wird.

Ziel von STARR ist die Korrektur der mechanischen Ausgangsobstruktion mit einem Stapler zur endorektalen Resektion des distalen Rektums.

Diese Technik verbessert Verstopfung erheblich. Es gibt jedoch mehrere Berichte über neu auftretende Stuhlinkontinenz nach STARR, und Harndrang wurde als Hauptnebenwirkung dieses Verfahrens identifiziert.

Obwohl diese Technik zu einer wichtigen chirurgischen Option bei der Behandlung des obstruktiven Defäkationssyndroms geworden ist, kann ihre Auswirkung auf die Kontinenz problematisch sein, und objektive Daten über Parameter, die ihr Ergebnis vorhersagen, sind noch nicht verfügbar. Eine Studie bewertete die Analfunktion nach der Operation bei 30 Patienten. In dieser Studie wurde von 26 % der Patienten über Harndrang oder Inkontinenz geklagt. Bei der zur Nachsorge durchgeführten endoanalen Untersuchung wurden keine sonographisch nachweisbaren Sphinkterfragmente festgestellt.

Bei der anorektalen Manometrie wurde kein signifikanter Unterschied beobachtet. Auch wenn die Daten statistisch nicht signifikant sind, sind Ruhe- und Quetschdruck bei unzufriedenen Patienten niedriger.

Derzeit sind Druckmessungen im Analkanal mittels anorektaler Manometrie die gebräuchlichste Methode zur Beurteilung der Sphinkterfunktion. Einige Studien haben das Konzept der sich ausdehnenden Schließmuskelregionen als besseres Maß für seine Leistung betrachtet.

Die funktionelle Lumen-Bildgebungssonde (FLIP) ist eine neuartige Technik, die in der Lage ist, Echtzeitbilder der Funktion des menschlichen Magen-Darm-Schließmuskels während der Dehnung zu liefern. Diese Dehnbarkeitstechnik bietet eine wichtige neue Methode zur Untersuchung des Analkanals und kann daher eine Rolle beim Testen der Sphinkterkompetenz bei Patienten mit Störungen nach dem STARR-Eingriff spielen.

28 Patienten werden über einen Zeitraum von 36 Monaten in diese Studie aufgenommen.

Die präoperative Beurteilung umfasst

• klinische Untersuchung
• der Wexner Incontinence Score und der Faecal Incontinence Quality-of-Life Index (FIQL) zur Bewertung der analen Inkontinenz
• Videodefekographie, anorektale Manometrie, Analultraschall (AUS) und Messung der Dehnbarkeit des Analsphinkters mit endoFLIP. Die Nachuntersuchung ist für 3 Monate nach der Operation geplant und umfasst die Symptombewertung (unter Verwendung der gleichen Standardfragebögen für Inkontinenz), klinische Untersuchung und Untersuchung mit analem Ultraschall und endoFLIP.

Wenn wir zeigen, dass diese Operationstechnik zu analen Läsionen mit verminderter Sphinkterkompetenz führen kann, kann dies zu einer Modifikation der Operationstechnik führen, insbesondere bei Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung einer postoperativen analen Inkontinenz.