Влияет ли сшитая трансанальная резекция прямой кишки (процедура STARR) на растяжимость анального отверстия? (Compli-STARR)

Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR) недавно была рекомендована пациентам с синдромом обструктивной дефекации (СОД), вызванным ректоцеле и инвагинацией стенки прямой кишки.

Целью STARR является коррекция механической выходной обструкции с помощью степлера для эндоректальной резекции дистального отдела прямой кишки.

Этот прием значительно улучшает запоры. Тем не менее, есть несколько сообщений о впервые возникшем недержании кала после STARR, и императивные позывы были определены как основной побочный эффект этой процедуры.

Хотя этот метод стал важным хирургическим вариантом лечения синдрома обструктивной дефекации, его влияние на недержание мочи может быть проблематичным, а объективные данные о параметрах, которые предсказывают его результат, еще недоступны. В одном исследовании оценивалась анальная функция после операции у 30 пациентов. В этом исследовании на императивные позывы или недержание мочи жаловались 26% пациентов. При эндоанальном исследовании, проведенном при последующем наблюдении, не было выявлено фрагментации сфинктера, поддающейся сонографическому исследованию.

Достоверной разницы в аноректальной манометрии не наблюдалось. Даже если данные не являются статистически значимыми, давление в покое и при сжатии ниже у тех пациентов, которые не удовлетворены.

В настоящее время измерение давления в анальном канале с помощью аноректальной манометрии является наиболее распространенным методом оценки функции сфинктера. Некоторые исследования рассматривают концепцию растяжения областей сфинктера как лучший показатель его эффективности.

Зонд для визуализации функционального просвета (FLIP) — это новый метод, который позволяет получать в режиме реального времени изображения функции желудочно-кишечного сфинктера человека во время растяжения. Этот метод растяжимости обеспечивает важный новый способ изучения анального канала и, следовательно, может играть роль в тестировании способности сфинктера у пациентов с нарушениями после процедуры STARR.

Двадцать восемь пациентов будут включены в это исследование в течение 36 месяцев.

Предоперационная оценка будет включать

• клиническое обследование
• Шкала недержания мочи Векснера и Индекс качества жизни при недержании кала (FIQL) для оценки анального недержания
• видеодефекография, аноректальная манометрия, анальное УЗИ (AUS) и измерение растяжимости анального сфинктера с помощью endoFLIP. Последующая оценка будет запланирована через 3 месяца после операции и будет включать оценку симптомов (с использованием тех же стандартных опросников для недержания мочи), клиническое обследование и обследование. с помощью анального УЗИ и endoFLIP.

Если мы продемонстрируем, что эта хирургическая техника может вызвать анальные поражения со сниженной функциональностью сфинктера, это может привести к модификации хирургической техники, особенно у пациентов с риском развития послеоперационного анального недержания.