Har den hæftede transanale rektal resektion (STARR-procedure) en effekt på anal compliance? (Compli-STARR)

Den hæftede transanale rektal resektion (STARR) er for nylig blevet anbefalet til patienter med obstrueret defækationssyndrom (ODS) forårsaget af rectocele og rektalvæg intussusception.

Målet med STARR er at korrigere den mekaniske udløbsobstruktion ved hjælp af en hæftemaskine til endorektal resektion af den distale endetarm.

Denne teknik forbedrer markant forstoppelse. Der er dog adskillige rapporter om nyopstået fækal inkontinens, efter at STARR og haster er blevet identificeret som den største bivirkning af denne procedure.

Selvom denne teknik er blevet en vigtig kirurgisk mulighed i behandlingen af ​​obstruktiv afføringssyndrom, kan dens indvirkning på kontinens være problematisk, og objektive data om parametre, der forudsiger resultatet, er endnu ikke tilgængelige. En undersøgelse evaluerede den anale funktion efter operation hos 30 patienter. I denne undersøgelse blev 26 % af patienterne klaget over haste eller inkontinens. Der blev ikke bemærket nogen sonografisk påviselige sphincterfragmenteringer i den endoanale undersøgelse udført ved opfølgningen.

Der blev ikke observeret nogen signifikant forskel i anorektal manometri. Selvom data ikke er statistisk signifikante, er hvile- og klemmetrykket lavere hos de patienter, der ikke er tilfredse.

I øjeblikket er analkanaltrykmålinger ved hjælp af ano-rektal manometri det mest almindelige middel til vurdering af sphincterfunktion. Nogle undersøgelser har set på konceptet med udspilede sphincter-regioner som et bedre mål for dets ydeevne.

Den funktionelle lumen imaging probe (FLIP) er en ny teknik, som har evnen til at give realtidsbilleder af funktionen af ​​human gastrointestinal sphincter under udspilning. Denne udspilningsteknik giver en vigtig ny måde at studere analkanalen på og kan derfor have en rolle i at teste sphincter-kompetence hos patienter med lidelser efter STARR-proceduren.

Otteogtyve patienter vil blive indskrevet i denne undersøgelse over en periode på 36 måneder.

Præoperativ vurdering vil omfatte

• klinisk undersøgelse
• Wexner Incontinence Score og Fæcal Incontinence Quality-of-Life Index (FIQL) for at vurdere anal inkontinens
• video defekografi, anorektal manometri, anal ultralyd (AUS) og måling af anal sphincter distenibility ved hjælp af endoFLIP Opfølgningsevaluering vil være planlagt til 3 måneder efter operationen og vil omfatte symptomevaluering (ved brug af de samme standardspørgeskemaer til inkontinens), klinisk undersøgelse og undersøgelse ved hjælp af anal ultralyd og endoFLIP.

Hvis vi påviser, at denne operationsteknik kan forårsage anale læsioner med nedsat sphincter-kompetence, kan dette føre til en modifikation af operationsteknikken, især hos patienter med risiko for at udvikle postoperativ anal inkontinens.