Onko nidontaisella transanaalisella peräsuolen resektiolla (STARR-menettely) vaikutusta peräaukon mukaisuuteen? (Compli-STARR)

Nidottua transanaalista peräsuolen resektiota (STARR) on äskettäin suositeltu potilaille, joilla on peräsuolen ja peräsuolen seinämän intussusseption aiheuttama tukkeutuneen ulostamisen oireyhtymä (ODS).

STARR:n tarkoituksena on korjata mekaaninen ulostulotukkeuma nitojalla distaalisen peräsuolen endorektaaliseen resektioon.

Tämä tekniikka parantaa merkittävästi ummetusta. On kuitenkin olemassa useita raportteja uudesta ulosteenpidätyskyvyttömyydestä STARR-hoidon jälkeen, ja kiireellisyys on tunnistettu tämän toimenpiteen suurimmaksi sivuvaikutukseksi.

Vaikka tästä tekniikasta on tullut tärkeä kirurginen vaihtoehto obstruktiivisen ulostamisen oireyhtymän hoidossa, sen vaikutus pidätyskyvyttömyyteen voi olla ongelmallinen, eikä objektiivista tietoa sen tulosta ennustavista parametreistä ole vielä saatavilla Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin peräaukon toimintaa leikkauksen jälkeen 30 potilaalla. Tässä tutkimuksessa 26 % potilaista valitti kiireellisyydestä tai inkontinenssista. Seurannassa tehdyssä endoanaalitutkimuksessa ei havaittu sonografisesti osoitettavia sulkijalihaksen sirpaloitumia.

Merkittävää eroa ei havaittu anorektaalisessa manometriassa. Vaikka tiedot eivät ole tilastollisesti merkitseviä, lepo- ja puristuspaineet ovat alhaisemmat niillä potilailla, jotka eivät ole tyytyväisiä.

Tällä hetkellä peräaukon paineen mittaukset ano-rektaalisella manometrialla ovat yleisin tapa arvioida sulkijalihaksen toimintaa. Joissakin tutkimuksissa on tarkasteltu laajentuvien sulkijalihasten alueiden käsitettä sen suorituskyvyn parempana mittana.

Funktionaalinen luumenin kuvantamisanturi (FLIP) on uusi tekniikka, jolla on kyky tuottaa reaaliaikaisia ​​kuvia ihmisen maha-suolikanavan sulkijalihaksen toiminnasta venymisen aikana. Tämä venyvyystekniikka tarjoaa tärkeän uuden tavan tutkia peräaukon kanavaa ja voi siten olla tärkeä osa sulkijalihaksen kyvyn testaamista potilailla, joilla on häiriö STARR-toimenpiteen jälkeen.

28 potilasta otetaan mukaan tähän tutkimukseen 36 kuukauden ajan.

Leikkausta edeltävä arviointi sisältää

• kliininen tutkimus
• Wexner-inkontinenssipisteet ja ulosteenpidätyskyvyttömyyden elämänlaatuindeksi (FIQL) anaaliinkontinenssin arvioimiseksi
• videodefekografia, anorektaalinen manometria, peräaukon ultraääni (AUS) ja peräaukon sulkijalihaksen venymämittaus endoFLIP:n avulla. Seurantaarviointi suunnitellaan 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta, ja se sisältää oireiden arvioinnin (käyttäen samoja inkontinenssin vakiokyselyitä), kliinisen tutkimuksen ja tutkimuksen käyttämällä peräaukon ultraääntä ja endoFLIPiä.

Jos osoitamme, että tämä kirurginen tekniikka voi aiheuttaa peräaukon leesioita, joissa sulkijalihaksen toimintakyky on heikentynyt, tämä voi johtaa kirurgisen tekniikan muuttamiseen erityisesti potilailla, joilla on riski saada leikkauksen jälkeinen peräaukon inkontinenssi.