Har stiftet transanal rektal reseksjon (STARR-prosedyre) en effekt på anal compliance? (Compli-STARR)

Stiftet transanal rektal reseksjon (STARR) har nylig blitt anbefalt for pasienter med obstruert avføringssyndrom (ODS) forårsaket av rectocele og rektal veggintussusception.

Målet med STARR er å korrigere den mekaniske utløpsobstruksjonen ved hjelp av en stifteenhet for endorektal reseksjon av distale rektum.

Denne teknikken forbedrer forstoppelse betydelig. Imidlertid er det flere rapporter om nyoppstått avføringsinkontinens etter at STARR og hastetiltak har blitt identifisert som den viktigste bivirkningen av denne prosedyren.

Selv om denne teknikken har blitt et viktig kirurgisk alternativ i behandlingen av obstruktivt avføringssyndrom, kan dens innvirkning på kontinens være problematisk og objektive data om parametere som forutsier resultatet er ennå ikke tilgjengelig. En studie evaluerte analfunksjonen etter operasjon hos 30 pasienter. I denne studien ble det klaget over haster eller inkontinens av 26 % av pasientene. Ingen sonografisk påviselige sphincter-fragmenteringer ble lagt merke til i den endoanale undersøkelsen utført ved oppfølgingen.

Ingen signifikant forskjell ble observert i anorektal manometri. Selv om data ikke er statistisk signifikante, er hvile- og klemtrykk lavere hos de pasientene som ikke er fornøyde.

For tiden er analkanaltrykkmålinger ved bruk av ano-rektal manometri det vanligste middelet for vurdering av lukkemuskelfunksjon. Noen studier har sett på konseptet med utvidede sphincter-regioner som et bedre mål på ytelsen.

Den funksjonelle lumenavbildningssonden (FLIP) er en ny teknikk som har evnen til å gi sanntidsbilder av funksjonen til menneskelig gastrointestinal sphincter under distensjon. Denne utvidelsesteknikken gir en viktig ny måte å studere analkanalen på og kan derfor ha en rolle i å teste sphincterkompetanse hos pasienter med lidelser etter STARR-prosedyre.

Tjueåtte pasienter vil bli registrert i denne studien over en periode på 36 måneder.

Preoperativ vurdering vil inkludere

• klinisk undersøkelse
• Wexner Incontinence Score og Fecal Incontinence Quality-of-Life Index (FIQL) for å vurdere anal inkontinens
• videodefekografi, anorektal manometri, anal ultralyd (AUS) og måling av anal sphincter distenibility ved bruk av endoFLIP Oppfølgingsevaluering vil planlegges i 3 måneder etter operasjonen, og vil inkludere symptomevaluering (ved bruk av samme standard spørreskjema for inkontinens), klinisk undersøkelse og utredning ved bruk av anal ultralyd og endoFLIP.

Hvis vi påviser at denne operasjonsteknikken kan forårsake anale lesjoner med nedsatt sphincterkompetanse, kan dette føre til en modifikasjon av operasjonsteknikken spesielt hos pasienter med risiko for å utvikle postoperativ analinkontinens.