Léčba těžkého traumatického poranění mozku (TBI) bez pokynů pro monitorování intrakraniálního tlaku (ICP)

Léčba intrakraniální hypertenze (ICH) u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku (TBI) je zásadní pro jejich přežití a optimální zotavení. Důkazem podložené Guidelines for the Management of Vážné traumatické poranění mozku, 3. vydání doporučují používat monitory intrakraniálního tlaku (ICP) k posouzení ICH a vědět, kdy a jak zasáhnout. Bohužel ve většině oblastí světa není přístup k technologii ICP monitorů. To znamená, že většina lidí s těžkou TBI je léčena bez použití monitorování ICP. Neexistují žádné pokyny ani literatura o tom, jak léčit těžkou TBI bez použití monitorů ICP.

Cílem tohoto projektu je vytvořit směrnice pro léčbu těžkého TBI při absenci monitorování ICP a otestovat je. Navrhujeme odvodit tato doporučení ve spolupráci s týmem klinických lékařů, kteří praktikují v strohém prostředí v zemích s nízkým až středním příjmem (LMIC) a rutinně se rozhodují buď na základě léčebného protokolu, svých klinických zkušeností nebo obojího. Použijeme novou, systematickou a inovativní technologii a proces k dosažení konsensu mezi klinickými lékaři. Implementujeme Consensus-Based Guidelines (CBG) ve střediscích s nedostatkem zdrojů, z nichž některá jsou dříve vystavena méně dobře vyvinutým ad hoc protokolům pro léčbu TBI a jiná nemají předchozí expozici. V těchto dvou souborech center budeme testovat vliv CBG na výsledky těžké TBI v provedení před/po. V prvních dvou letech budou pacienti léčeni podle protokolu ad hoc nebo podle nejlepšího úsudku lékaře. Poté budou vytvořeny Směrnice, všechna pracoviště budou proškolena v jejich používání a budou se používat k vedení léčby na všech místech po dobu následujících 2 let. .Efekt použití ad hoc protokolu vyhodnotíme porovnáním výsledků mezi dvěma sadami center před vypracováním pokynů. V každém souboru center vyhodnotíme účinek použití konsenzuálního doporučeného protokolu ve srovnání s žádným protokolem nebo ad hoc protokolem porovnáním výsledků v prvním a druhém období. Nakonec vyhodnotíme, o kolik více má výsledek protokol založený na konsenzu, než protokol ad hoc, porovnáním rozdílu mezi prvním a druhým obdobím mezi dvěma sadami míst.

Při naplňování cílů studie vytvoříme a otestujeme doporučení pro léčbu těžkého TBI, které by bylo možné použít globálně ke zlepšení výsledků u těchto pacientů. V zemích s nízkými a středními příjmy ověříme novou, systematickou a inovativní technologii a proces k dosažení konsensu, který byl odvozen v HIC. A konečně vyškolíme personál v centrech, která se teprve zabývají výzkumem, jak provádět vysoce kvalitní vědecké studie, a rozšíříme školení pro pracovníky, se kterými jsme pracovali, upevníme předchozí úsilí o budování kapacit a iniciujeme nové snahy.