Umgang mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (TBI) ohne Überwachungsrichtlinien für die intrakranielle Drucküberwachung (ICP).

Die Behandlung der intrakraniellen Hypertonie (ICH) bei Patienten mit schwerer traumatischer Hirnverletzung (TBI) ist entscheidend für ihr Überleben und eine optimale Genesung. Die evidenzbasierten Leitlinien für die Behandlung schwerer traumatischer Hirnverletzungen, 3. Auflage, empfehlen die Verwendung von intrakraniellen Druckmonitoren (ICP), um ICH zu beurteilen und zu wissen, wann und wie eingegriffen werden muss. Leider gibt es in den meisten Regionen der Welt keinen Zugang zur ICP-Monitortechnologie. Dies bedeutet, dass die meisten Menschen mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma ohne ICP-Überwachung behandelt werden. Es gibt keine Richtlinien und keine Literatur zur Behandlung schwerer SHT ohne Verwendung von ICP-Monitoren.

Ziel dieses Projekts ist es, Leitlinien für die Behandlung schwerer SHT bei fehlender ICP-Überwachung zu erstellen und zu testen. Wir schlagen vor, diese Leitlinien durch die Zusammenarbeit mit einem Team von Klinikern abzuleiten, die in kargen Umgebungen in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen (LMICs) praktizieren und routinemäßig Entscheidungen auf der Grundlage eines Behandlungsprotokolls, ihrer klinischen Erfahrung oder beidem treffen. Wir werden eine neue, systematische und innovative Technologie und einen neuen Prozess nutzen, um unter den Klinikern einen Konsens für die Leitlinien zu erzielen. Wir werden die Consensus-Based Guidelines (CBG) in ressourcenarmen Zentren umsetzen, von denen einige zuvor mit weniger gut entwickelten Ad-hoc-Protokollen zur Behandlung von Schädel-Hirn-Trauma in Berührung gekommen sind und andere, die zuvor noch nicht mit solchen in Berührung gekommen sind. Wir werden den Einfluss des CBG auf die Ergebnisse eines schweren Schädel-Hirn-Trauma in einem Vorher/Nachher-Design in diesen beiden Gruppen von Zentren testen. In den ersten zwei Jahren werden die Patienten gemäß dem Ad-hoc-Protokoll oder nach dem besten Ermessen des einzelnen Arztes behandelt. Anschließend werden die Leitlinien entwickelt, alle Standorte werden in ihrer Anwendung geschult und sie werden in den nächsten zwei Jahren als Leitfaden für die Behandlung an allen Standorten dienen. Wir werden die Wirkung der Verwendung eines Ad-hoc-Protokolls bewerten, indem wir die Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen von Zentren vergleichen, bevor die Richtlinien entwickelt werden. In jeder Gruppe von Zentren werden wir die Wirkung der Verwendung des konsensbasierten Richtlinienprotokolls im Vergleich zu entweder keinem Protokoll oder dem Ad-hoc-Protokoll bewerten, indem wir die Ergebnisse in der ersten und zweiten Periode vergleichen. Abschließend werden wir bewerten, wie viel stärker das konsensbasierte Protokoll das Ergebnis beeinflusst als das Ad-hoc-Protokoll, indem wir den Unterschied zwischen der ersten und der zweiten Periode zwischen den beiden Gruppen von Standorten vergleichen

Um die Studienziele zu erreichen, werden wir eine Leitlinie für die Behandlung von schwerem Schädel-Hirn-Trauma erstellen und testen, die weltweit zur Verbesserung der Ergebnisse für diese Patienten eingesetzt werden könnte. Wir werden in LMICs eine neue, systematische und innovative Technologie und einen neuen Prozess validieren, um einen Konsens zu erzielen, der in einem HIC abgeleitet wurde. Schließlich werden wir das Personal in Forschungszentren darin schulen, wie man qualitativ hochwertige wissenschaftliche Studien durchführt, und die Ausbildung des Personals, mit dem wir zusammengearbeitet haben, ausweiten, um frühere Bemühungen zum Kapazitätsaufbau zu festigen und neue Bemühungen zu initiieren.