Gerenciando Lesão Cerebral Traumática Grave (TCE) Sem Diretrizes de Monitoramento de Monitoramento da Pressão Intracraniana (PIC)

O manejo da hipertensão intracraniana (HIC) em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave é crucial para sua sobrevivência e recuperação ideal. As Diretrizes baseadas em evidências para o tratamento de lesões cerebrais traumáticas graves, 3ª edição, recomendam o uso de monitores de pressão intracraniana (PIC) para avaliar a ICH e saber quando e como intervir. Infelizmente, na maioria das áreas do mundo, não há acesso à tecnologia de monitor ICP. Isso significa que a maioria das pessoas com TCE grave é tratada sem o uso de monitoramento da PIC. Não há Diretrizes nem literatura sobre como tratar o TCE grave sem o uso de monitores de PIC.

O objetivo deste projeto é criar diretrizes para o tratamento de TCE grave na ausência de monitoramento da PIC e testá-las. Propomos derivar essas diretrizes trabalhando com uma equipe de médicos que praticam em ambientes austeros em países de renda baixa a média (LMICs) e rotineiramente tomam decisões com base em um protocolo de tratamento, em sua experiência clínica ou em ambos. Usaremos uma tecnologia e um processo novos, sistemáticos e inovadores para obter consenso sobre as diretrizes entre os médicos. Implementaremos as Diretrizes Baseadas em Consenso (CBG) em centros com poucos recursos, alguns dos quais com exposição prévia a protocolos ad hoc menos desenvolvidos para tratamento de TCE, e outros que não tiveram exposição prévia. Testaremos a influência do CBG nos resultados de TCE grave em um desenho antes/depois nesses dois conjuntos de centros. Nos primeiros dois anos, os pacientes serão tratados de acordo com o protocolo ad hoc ou de acordo com o melhor julgamento clínico individual. Em seguida, as Diretrizes serão desenvolvidas, todos os locais serão treinados em seu uso e serão usados ​​para orientar o tratamento em todos os locais pelos próximos 2 anos. .Avaliaremos o efeito do uso de um protocolo ad hoc comparando os resultados entre os dois conjuntos de centros antes do desenvolvimento das Diretrizes. Em cada conjunto de centros, avaliaremos o efeito do uso do protocolo de diretrizes baseado em consenso em comparação com nenhum protocolo ou protocolo ad hoc, comparando os resultados no primeiro e segundo períodos. Por fim, avaliaremos quanto mais o protocolo baseado em consenso afeta o resultado do que o protocolo ad hoc, comparando a diferença do primeiro para o segundo período entre os dois conjuntos de sites

Ao atingir os objetivos do estudo, criaremos e testaremos uma diretriz para o tratamento de TCE grave que pode ser usada globalmente para melhorar os resultados para esses pacientes. Vamos validar nos LMICs uma tecnologia e um processo novos, sistemáticos e inovadores para alcançar o consenso que foi obtido em um HIC. Finalmente, capacitaremos o pessoal dos novos centros de pesquisa sobre como realizar estudos científicos de alta qualidade e ampliaremos o treinamento do pessoal com o qual temos trabalhado, solidificando esforços anteriores de capacitação e iniciando novos esforços.