Sýr Parmigiano-Reggiano jako možná strategie k získání orální tolerance u dětí s alergií na kravské mléko

Alergie na kravské mléko je nejčastější potravinovou alergií u dětí. Klinická a epidemiologická scenérie alergie na kravské mléko se v posledním desetiletí výrazně změnila. Závažnost klinických projevů stále stoupá a nyní se u nás alergie na kravské mléko stala hlavní příčinou hospitalizací pro anafylaxi způsobenou potravinami. Navíc se zvyšuje celková prevalence alergie na kravské mléko pro postupné snižování schopnosti získat imunologickou toleranci na bílkovinu kravského mléka v prvních letech života. Tyto mutace diktují potřebu identifikovat strategie stimulující získání imunologické tolerance u dětí postižených alergií na kravské mléko. Mechanismy získané imunologické tolerance nejsou dosud plně definovány. Současný pohled naznačuje existenci dynamického mechanismu skládajícího se z různých buněčných kompartmentů, který je zasazen do zásadních faktorů prostředí vycházejících především ze stravy a jejích účinků na střevní mikrobiotu. Tyto akvizice přispěly k definování nového konceptu v oblasti lidské výživy: imunonutrice. Imunonutrice je schopnost prostřednictvím příjmu specifických živin na imunitní systém zasahovat přímo nebo nepřímo prostřednictvím modulace složení a funkce střevní mikrobioty. Skupina zastánců nedávno prokázala, že je možné stimulovat rychlejší získání imunologické tolerance u dětí postižených CMA podáváním extenzivně hydrolyzovaného kaseinu obsahujícího probiotikum Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) (Berni Canani et al. J Pediatr 2013) . Několik linií důkazů naznačuje, že tento účinek je vyvolán kombinací přímého imunomodulačního působení některých malých peptidů odvozených od beta-kaseinu a působením Lactobacillus GG. Je dobře známo, že Lactobacillus GG je schopen upravit složení a funkce mikrobioty u dítěte s CMA a přímo upravit některé imunologické mechanismy podílející se na patogenezi tohoto stavu. Současně jiné skupiny prokázaly možnost, že vysoké procento pacientů s IgE zprostředkovanou CMA je schopno tolerovat potraviny obsahující hydrolyzované bílkoviny kravského mléka s různými procesy. Spekulovalo se také o tom, že tyto strategie mohou usnadnit získání imunitní tolerance u pacientů s alergií na kravské mléko. Jednou z těchto potravin je sýr Parmigiano-Reggiano, který se vyznačuje „rozsáhlou hydrolýzou proteinů v kravském mléce, které rozkládají přítomné kaseiny a vytvářejí velké množství peptidů a volných aminokyselin, a přítomností značného množství Lactobacillus GG. ve vzorcích ke zrání vyšší . V nedávné studii bylo prokázáno, že 58 % pacientů trpících CMA zprostředkovanou IgE je schopno tolerovat denní příjem normálního množství této potraviny, zejména při absenci senzibilizace na IgE specifické pro beta laktoglobulin. Tyto nové poznatky nám umožňují vyslovit hypotézu o použití sýra Parmigiano REggiano jako možné strategie imunonutriční léčby, která může stimulovat získání imunitní tolerance u pacientů s CMA.