Il Parmigiano-Reggiano come possibile strategia per acquisire tolleranza orale nei bambini con allergia al latte vaccino

L'allergia al latte vaccino è l'allergia alimentare più comune nei bambini. Lo scenario clinico ed epidemiologico dell'allergia al latte vaccino è notevolmente cambiato nell'ultimo decennio. La gravità delle manifestazioni cliniche è ancora in aumento e ormai l'allergia al latte vaccino è diventata la prima causa di ricovero per anafilassi alimentare nel nostro Paese. Inoltre, la prevalenza complessiva dell'allergia al latte vaccino è in aumento per una progressiva riduzione della capacità di acquisire tolleranza immunologica alle proteine ​​del latte vaccino nei primi anni di vita. Queste mutazioni dettano la necessità di individuare strategie per stimolare l'acquisizione della tolleranza immunologica nei bambini affetti da allergia al latte vaccino. I meccanismi della tolleranza immunologica acquisita non sono ancora del tutto definiti. L'opinione attuale suggerisce l'esistenza di un meccanismo dinamico, costituito da vari compartimenti cellulari, che si inquadra in maniera cruciale in fattori ambientali derivanti principalmente dalla dieta e dai suoi effetti sul microbiota intestinale. Queste acquisizioni hanno contribuito alla definizione di un nuovo concetto nel campo della nutrizione umana: l'immunonutrizione. L'immunonutrizione è la capacità, attraverso l'assunzione di specifici nutrienti sul sistema immunitario, di interferire direttamente o indirettamente attraverso la modulazione della composizione e della funzione del microbiota intestinale. Il gruppo proponente ha recentemente dimostrato che è possibile stimolare una più rapida acquisizione della tolleranza immunologica nei bambini affetti da APLV attraverso la somministrazione di caseina ampiamente idrolizzata contenente il probiotico Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) (Berni Canani et al. J Pediatric 2013). Diverse linee di evidenza suggeriscono che questo effetto sia indotto da una combinazione dell'azione immunomodulatoria diretta esercitata da alcuni piccoli peptidi derivati ​​dalla beta-caseina e dall'azione del lactobacillus GG. E' ben noto che il Lactobacillus GG è in grado di regolare la composizione e le funzioni del microbiota nel bambino con APLV e regolare direttamente alcuni meccanismi immunologici coinvolti nella patogenesi di questa condizione. Allo stesso tempo altri gruppi hanno dimostrato la possibilità che un'alta percentuale di pazienti con APLV IgE-mediata sia in grado di tollerare alimenti contenenti proteine ​​del latte vaccino idrolizzate con processi diversi. È stato anche ipotizzato che queste strategie possano facilitare l'acquisizione della tolleranza immunitaria nei pazienti con allergia al latte vaccino. Uno di questi alimenti è il formaggio Parmigiano-Reggiano, che è caratterizzato da un'estesa idrolisi delle proteine ​​del latte vaccino, che degradano le caseine presenti e generano grandi quantità di peptidi e aminoacidi liberi e dalla presenza di apprezzabili quantità di Lactobacillus GG nei campioni a stagionatura superiore. In un recente studio è stato dimostrato che il 58% dei pazienti affetti da APLV IgE-mediata è in grado di tollerare un'assunzione giornaliera di quantità normali di questo alimento, soprattutto in assenza di una sensibilizzazione alle IgE specifiche per la beta lattoglobulina. Queste nuove scoperte ci permettono di ipotizzare l'uso del Parmigiano REggiano come possibile strategia immunonutrizionale in grado di stimolare l'acquisizione della tolleranza immunitaria nei pazienti con APLV.