Parmigiano-Reggiano-ost ​​som en mulig strategi for å oppnå oral toleranse hos barn med kumelksallergi

Kumelksallergi er den vanligste matallergien hos barn. Det kliniske og epidemiologiske landskapet rundt kumelksallergi er betydelig endret det siste tiåret. Alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene er fortsatt økende, og nå har kumelksallergi blitt den ledende årsaken til sykehusinnleggelse for matindusert anafylaksi i vårt land. I tillegg øker den totale forekomsten av kumelksallergi for en gradvis reduksjon i evnen til å oppnå immunologisk toleranse for kumelkprotein i de første leveårene. Disse mutasjonene dikterer behovet for å identifisere strategier for å stimulere tilegnelsen av immunologisk toleranse hos barn som er rammet av kumelksallergi. Mekanismene for ervervet immunologisk toleranse er ennå ikke fullstendig definert. Det nåværende synet antyder eksistensen av en dynamisk mekanisme, bestående av ulike cellulære rom, som er satt i en avgjørende miljøfaktorer som hovedsakelig oppstår fra kostholdet og dets effekter på tarmmikrobiotaen. Disse anskaffelsene har bidratt til definisjonen av et nytt konsept innen human ernæring: immunernæring. Immunnæringen er evnen til, gjennom inntak av spesifikke næringsstoffer på immunsystemet, å forstyrre direkte eller indirekte gjennom modulering av sammensetningen og funksjonen til tarmmikrobiotaen. Proponentgruppen har nylig vist at det er mulig å stimulere en raskere tilegnelse av immunologisk toleranse hos barn som er rammet av CMA gjennom administrering av omfattende hydrolysert kasein som inneholder det probiotiske Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) (Berni Canani et al. J Pediatr 2013). Flere bevis tyder på at denne effekten induseres av en kombinasjon av direkte immunmodulerende virkning som utøves av noen små peptider avledet fra beta-kasein og virkningen av lactobacillus GG. Det er velkjent at Lactobacillus GG er i stand til å justere sammensetningen og funksjonene til mikrobiotaen i barnet med CMA og direkte justere noen immunologiske mekanismer involvert i patogenesen av denne tilstanden. Samtidig har andre grupper vist muligheten for at en høy prosentandel av pasienter med IgE-mediert CMA er i stand til å tolerere matvarer som inneholder hydrolyserte kumelkproteiner med forskjellige prosesser. Det har også blitt spekulert i at disse strategiene kan lette tilegnelsen av immuntoleranse hos pasienter med kumelksallergi. En av disse matvarene er Parmigiano-Reggiano ost, som er karakterisert ved en omfattende hydrolyse av proteinene i kumelk, som bryter ned kaseinene som er tilstede og genererer store mengder peptider og frie aminosyrer og ved tilstedeværelsen av betydelige mengder Lactobacillus GG i prøvene til å modnes høyere. I en nylig studie ble det vist at 58 % av pasienter som lider av IgE-mediert CMA er i stand til å tolerere et daglig inntak av normale mengder av denne maten, spesielt i fravær av en sensibilisering for IgE som er spesifikk for beta-laktoglobulin. Disse nye funnene lar oss anta bruken av Parmigiano REGgiano-ost ​​som en mulig strategi for immunnæring kan stimulere tilegnelsen av immuntoleranse hos pasienter med CMA.