Queijo Parmigiano-Reggiano como uma possível estratégia para adquirir tolerância oral em crianças com alergia ao leite de vaca

A alergia ao leite de vaca é a alergia alimentar mais comum em crianças. O cenário clínico e epidemiológico da alergia ao leite de vaca mudou significativamente na última década. A gravidade das manifestações clínicas continua aumentando, e agora a alergia ao leite de vaca tornou-se a principal causa de hospitalização por anafilaxia induzida por alimentos em nosso país. Além disso, a prevalência geral de alergia ao leite de vaca está aumentando para uma redução gradual na capacidade de adquirir tolerância imunológica à proteína do leite de vaca nos primeiros anos de vida. Essas mutações ditam a necessidade de identificar estratégias para estimular a aquisição de tolerância imunológica em crianças acometidas por alergia ao leite de vaca . Os mecanismos de tolerância imunológica adquirida ainda não estão totalmente definidos. A visão atual sugere a existência de um mecanismo dinâmico, composto por vários compartimentos celulares, que se configura de forma crucial em fatores ambientais decorrentes principalmente da dieta e seus efeitos sobre a microbiota intestinal. Essas aquisições contribuíram para a definição de um novo conceito na área de nutrição humana: a imunonutrição. A imunonutrição é a capacidade, através da ingestão de nutrientes específicos sobre o sistema imunológico, de interferir direta ou indiretamente através da modulação da composição e função da microbiota intestinal. O grupo proponente demonstrou recentemente que é possível estimular uma aquisição mais rápida de tolerância imunológica em crianças afetadas por ALV por meio da administração de caseína extensamente hidrolisada contendo o probiótico Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) (Berni Canani et al. J Pediatr 2013). Várias linhas de evidência sugerem que esse efeito é induzido por uma combinação da ação imunomoduladora direta exercida por alguns pequenos peptídeos derivados da beta-caseína e pela ação do lactobacilo GG. Sabe-se que o Lactobacillus GG é capaz de ajustar a composição e funções da microbiota na criança com ALV e ajustar diretamente alguns mecanismos imunológicos envolvidos na patogênese desta condição. Ao mesmo tempo, outros grupos demonstraram a possibilidade de que uma alta porcentagem de pacientes com ALV mediada por IgE é capaz de tolerar alimentos contendo proteínas hidrolisadas do leite de vaca com diferentes processos. Especula-se também que essas estratégias podem facilitar a aquisição de tolerância imunológica em pacientes com alergia ao leite de vaca. Um desses alimentos é o queijo Parmigiano-Reggiano, que se caracteriza por uma ' extensa hidrólise das proteínas do leite de vaca , que degradam as caseínas presentes e geram grandes quantidades de peptídeos e aminoácidos livres e pela presença de quantidades apreciáveis ​​de Lactobacillus GG nas amostras para amadurecer mais alto. Em um estudo recente, foi demonstrado que 58% dos pacientes com ALV mediada por IgE são capazes de tolerar uma ingestão diária de quantidades normais desse alimento, principalmente na ausência de sensibilização a IgE específica para a beta-lactoglobulina. Esses novos achados nos permitem levantar a hipótese do uso do queijo Parmigiano REggiano como uma possível estratégia de imunonutrição para estimular a aquisição de tolerância imunológica em pacientes com ALV.