Diagnóza plicní embolie: Ultrazvukové Wellsovo skóre vs. Tradiční Wellsovo skóre

U pacientů s dušností, bolestí na hrudi, synkopou, šokem/hypotenzí nebo srdeční zástavou by mělo být podezření na plicní embolii (PE). Rozlišení pacientů v různých kategoriích pravděpodobnosti PE před testem se stalo klíčovým krokem ve všech diagnostických algoritmech pro PE. Nejčastěji používaným pravidlem klinické predikce je Wellsovo skóre („pravděpodobná PE“ > 4 body a „nepravděpodobná PE“ ≤ 4 body). PE lze bezpečně vyloučit u pacientů s „nepravděpodobnou PE“ spojenou s negativním výsledkem testu d-dimeru. Naopak pacienti s „pravděpodobnou PE“ nebo pozitivní hladinou d-dimeru by měli podstoupit další diagnostické testy, jako je multidetektorová počítačová tomografická plicní angiografie (MCTPA).

Přesnost Wellsova skóre není optimální. UZ žíly a plic lze rychle provést u lůžka jako rozšíření fyzikálního vyšetření a má vysokou specificitu. Cílem této studie je vyhodnotit, zda kombinace klinických dat uváděných ve Wellsově skóre a US dat získaných z UZ žil a plic (US Wellsovo skóre) má lepší diagnostickou přesnost ve srovnání s tradičním Wellsovým skóre.

U dospělých pacientů s podezřením na PE bude vypočítáno tradiční Wellsovo skóre au všech pacientů bude provedeno ultrazvukové vyšetření žil a plic (multiorgánové US) a bude vypočítáno US Wellsovo skóre. Skóre US Wells se liší od tradičního Wellsova skóre v následujících položkách: „známky a symptomy DVT“, nahrazeno „vein US ukazující DVT“ a „alternativní diagnóza méně pravděpodobná než PE“ nahrazena „alternativní diagnóza méně pravděpodobná než PE po multiorgánovém USA“. Tato posledně uvedená položka je považována za pozitivní, pokud je při UZ plic detekován alespoň jeden subpleurální infarkt, a za negativní, pokud nejsou detekovány žádné subpleurální infarkty, a alternativní diagnóza, jako je pneumonie, pleurální výpotek nebo difuzní intersticiální syndrom, může vysvětlit symptomy prezentace. Pokud nejsou detekovány žádné nálezy na plicích US, body pro položku zůstanou stejné, jako je tradiční Wellsovo skóre. Konečná diagnóza PE bude přednostně stanovena MCTPA a u pacientů propuštěných bez druhého stupně zobrazovacího testu pro negativní Wells nebo d-dimer au pacientů s neprůkazným diagnostickým testem druhého stupně vstoupí do protokolu 3měsíčního sledování.

Diagnostická výkonnost tradičních a US Wellsových skóre bude hodnocena výpočtem senzitivity, specificity, pozitivní a negativní prediktivní hodnoty a poměrů pravděpodobnosti. Bude také vypočítána míra selhání a účinnost d-dimeru u pacientů stratifikovaných jako „pravděpodobná PE“ a „nepravděpodobná PE“.