Diagnóstico de embolia pulmonar: puntaje de Wells por ultrasonido versus puntaje de Wells tradicional

Debe sospecharse embolia pulmonar (EP) en pacientes con disnea, dolor torácico, síncope, shock/hipotensión o paro cardíaco. Discriminar a los pacientes en diferentes categorías de probabilidad de EP previa a la prueba se ha convertido en un paso clave en todos los algoritmos de diagnóstico de PE. La regla de predicción clínica más utilizada es la puntuación de Wells ("PE probable" > 4 ​​puntos y "EP poco probable" ≤ 4 puntos). La EP se puede descartar con seguridad en pacientes con una "PE poco probable" asociada con un resultado negativo de la prueba del dímero D. Por el contrario, los pacientes con "EP probable" o nivel positivo de dímero D deben someterse a más pruebas de diagnóstico, como angiografía pulmonar por tomografía computarizada multidetector (MCTPA).

La precisión de la puntuación de Wells no es óptima. La ecografía de vena y pulmón se puede realizar rápidamente al lado de la cama como una extensión del examen físico y tiene una alta especificidad. El objetivo de este estudio es evaluar si la combinación de datos clínicos informados en la puntuación de Wells y los datos de ecografía obtenidos de la ecografía de vena y pulmón (puntuación de US Wells) tiene una mejor precisión diagnóstica en comparación con la puntuación de Wells tradicional.

En pacientes adultos con sospecha de TEP se calculará la puntuación de Wells tradicional y se realizará ecografía de vena y pulmón (US multiorgánica) en todos los pacientes y se calculará la puntuación de Wells de US. La puntuación de Wells de EE. UU. difiere de la puntuación de Wells tradicional en los siguientes elementos: "signos y síntomas de TVP", reemplazado por "EE.UU. de vena que muestra TVP", y "diagnóstico alternativo menos probable que EP" reemplazado por "diagnóstico alternativo menos probable que EP después de los EE. UU. multiorgánicos". Este último ítem se considera positivo si se detecta al menos un infarto subpleural en la ecografía pulmonar, y negativo si no se detectan infartos subpleurales y un diagnóstico alternativo como neumonía, derrame pleural o síndrome intersticial difuso puede explicar los síntomas de presentación. Si no se detectan hallazgos en la ecografía pulmonar, los puntos para el elemento siguen siendo los mismos asignados por la puntuación de Wells tradicional. El diagnóstico definitivo de TEP se establecerá preferentemente por MCTPA y en pacientes dados de alta sin prueba de imagen de segundo nivel por Wells o dímero d negativo, y pacientes con prueba diagnóstica de segundo nivel no concluyente, entrarán en protocolo de seguimiento a los 3 meses.

El rendimiento diagnóstico de las puntuaciones tradicionales y de US Wells se evaluará mediante el cálculo de la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo y las proporciones de probabilidad. También se calculará la tasa de fracaso y la eficacia del dímero D en pacientes estratificados como "PE probable" y "EP poco probable".