Diagnoza zatorowości płucnej: ocena studzienek ultrasonograficznych w porównaniu z oceną studzienek tradycyjnych

Zatorowość płucną (PE) należy podejrzewać u pacjentów z dusznością, bólem w klatce piersiowej, omdleniami, wstrząsem/niedociśnieniem lub zatrzymaniem krążenia. Rozróżnienie pacjentów w różnych kategoriach prawdopodobieństwa wystąpienia PE przed badaniem stało się kluczowym krokiem we wszystkich algorytmach diagnostycznych PE. Najczęściej stosowaną kliniczną zasadą predykcji jest skala Wellsa („PE prawdopodobne” > 4 punkty i „PE mało prawdopodobne” ≤ 4 punkty). ZP można bezpiecznie wykluczyć u pacjentów z „prawdopodobnym PE” związanym z ujemnym wynikiem testu na d-dimer. I odwrotnie, pacjenci z „prawdopodobną PE” lub dodatnim poziomem d-dimerów powinni zostać poddani dalszym badaniom diagnostycznym, takim jak wielorzędowa angiografia komputerowa tomografii płuc (MCTPA).

Dokładność wyniku Wellsa nie jest optymalna. USG żył i płuc można szybko wykonać przy łóżku pacjenta jako rozszerzenie badania przedmiotowego i charakteryzuje się wysoką swoistością. Celem tego badania jest ocena, czy połączenie danych klinicznych przedstawionych w skali Wellsa i danych USG uzyskanych z USG żył i płuc (skala US Wellsa) ma lepszą dokładność diagnostyczną w porównaniu z tradycyjną skalą Wellsa.

U dorosłych pacjentów z podejrzeniem PE obliczona zostanie tradycyjna skala Wellsa oraz USG żył i płuc (USG wielonarządowe) u wszystkich pacjentów oraz obliczona skala US Wellsa. Skala US Wells różni się od tradycyjnej punktacji Wellsa następującymi pozycjami: „oznaki i objawy DVT”, zastąpione przez „USG żył wykazujące DVT” oraz „rozpoznanie alternatywne mniej prawdopodobne niż PE” zastąpione przez „rozpoznanie alternatywne mniej prawdopodobne niż PE” po USG wielonarządowym”. Ta ostatnia pozycja jest uważana za dodatnią, jeśli w USG płuc wykryto co najmniej jeden zawał podopłucnowy, a za ujemną, jeśli nie wykryto zawałów podopłucnowych, a rozpoznanie alternatywne, takie jak zapalenie płuc, wysięk opłucnowy lub rozlany zespół śródmiąższowy, może wyjaśniać objawy prezentacji. Jeśli w USG płuc nie wykryto żadnych zmian, punkty za przedmiot pozostają takie same, jak przypisano tradycyjną punktacją Wellsa. Ostateczne rozpoznanie PE będzie ustalane preferencyjnie przez MCTPA, a u pacjentów wypisywanych bez badania obrazowego drugiego poziomu z powodu ujemnych studzienek lub d-dimerów oraz u pacjentów z niejednoznacznym badaniem diagnostycznym drugiego stopnia, zostanie włączony protokół 3-miesięcznej obserwacji.

Skuteczność diagnostyczna tradycyjnych i US Wells wyników zostanie oceniona poprzez obliczenie czułości, swoistości, dodatniej i ujemnej wartości predykcyjnej oraz ilorazów wiarygodności. Obliczony zostanie również odsetek niepowodzeń i skuteczność d-dimeru u pacjentów stratyfikowanych jako „PE prawdopodobna” i „PE mało prawdopodobna”.