Diagnos av lungemboli: Ultrasound Wells Score vs Traditional Wells Score

Lungemboli (PE) bör misstänkas hos patienter med dyspné, bröstsmärtor, synkope, chock/hypotension eller hjärtstillestånd. Att diskriminera patienter i olika kategorier av sannolikhet för PE har blivit ett nyckelsteg i alla diagnostiska algoritmer för PE. Den vanligaste kliniska prediktionsregeln är Wells-poängen ("PE troligt" > 4 ​​poäng och "PE osannolikt" ≤ 4 poäng). PE kan säkert uteslutas hos patienter med en "PE osannolik" associerad med ett negativt d-dimer-testresultat. Omvänt bör patienter med "PE sannolikt" eller positiv d-dimer nivå genomgå ytterligare diagnostiska tester, som multidetektor datortomografi pulmonell angiografi (MCTPA).

Wells poängnoggrannhet är inte optimal. Ven och lung-UL kan snabbt utföras vid sängkanten som en förlängning av fysisk undersökning och har hög specificitet. Syftet med denna studie är att utvärdera om kombinationen av kliniska data som rapporterats i Wells-poängen och US-data erhållna från ven och lung-US (US Wells-poäng) har en bättre diagnostisk noggrannhet jämfört med traditionell Wells-poäng.

Hos vuxna patienter som misstänks för PE kommer traditionell Wells-poäng att beräknas och ven och lung-UL (multiorgan-UL) kommer att utföras hos alla patienter och och US Wells-poäng beräknas. US Wells-poängen skiljer sig från den traditionella Wells-poängen i följande punkter: "tecken och symtom på DVT", ersatt med "ven US som visar DVT", och "alternativ diagnos mindre sannolikt än PE" ersatt med "alternativ diagnos mindre sannolikt än PE efter multiorgan US". Denna senare post anses vara positiv om minst en subpleural infarkt detekteras vid lung-US, och negativ om inga subpleurala infarkter upptäcks och en alternativ diagnos som lunginflammation, pleurautgjutning eller diffust interstitiellt syndrom kan förklara symptomen på presentationen. Om inga fynd upptäcks vid lung-US, förblir poängen för föremålet desamma tilldelade enligt traditionell Wells-poäng. Slutlig diagnos av PE kommer företrädesvis att fastställas av MCTPA och hos patienter som skrivs ut utan ett sekundärt avbildningstest på grund av negativa Wells eller d-dimer, och patienter med inte avgörande diagnostiskt test på andra nivån, kommer att gå in i 3 månaders uppföljningsprotokoll.

Den diagnostiska prestandan för traditionella och US Wells-poäng kommer att bedömas genom att beräkna sensitivitet, specificitet, positivt och negativt prediktivt värde och sannolikhetsförhållanden. Misslyckandefrekvens och effekt av d-dimer hos patienter stratifierade som "PE troligt" och "PE osannolikt" kommer också att beräknas.