Diagnostic d'embolie pulmonaire : score des puits échographiques par rapport au score des puits traditionnels

Une embolie pulmonaire (EP) doit être suspectée chez les patients souffrant de dyspnée, de douleur thoracique, de syncope, de choc/hypotension ou d'arrêt cardiaque. Discriminer les patients dans différentes catégories de probabilité pré-test d'EP est devenu une étape clé dans tous les algorithmes de diagnostic de l'EP. La règle de prédiction clinique la plus fréquemment utilisée est le score de Wells ("EP probable" > 4 ​​points et "EP improbable" ≤ 4 points). L'EP peut être exclue en toute sécurité chez les patients présentant une "EP peu probable" associée à un résultat négatif au test des d-dimères. À l'inverse, les patients présentant un niveau "probable d'EP" ou un taux de d-dimères positif doivent subir d'autres tests de diagnostic, comme l'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie multidétecteur (MCTPA).

La précision du score de Wells n'est pas optimale. L'échographie veineuse et pulmonaire peut être réalisée rapidement au chevet du patient en complément de l'examen physique et a une grande spécificité. Le but de cette étude est d'évaluer si la combinaison des données cliniques rapportées dans le score de Wells et des données échographiques obtenues à partir de l'échographie veineuse et pulmonaire (score de Wells US) a une meilleure précision diagnostique par rapport au score de Wells traditionnel.

Chez les patients adultes suspectés d'EP, le score de Wells traditionnel sera calculé et une échographie veineuse et pulmonaire (échographie multi-organes) sera réalisée chez tous les patients et le score de Wells US sera calculé. Le score US Wells diffère du score Wells traditionnel par les items suivants : « signes et symptômes de TVP », remplacé par « Veine US montrant une TVP » et « diagnostic alternatif moins probable que l'EP » remplacé par « diagnostic alternatif moins probable que l'EP après multiorgan US". Ce dernier élément est considéré comme positif si au moins un infarctus sous-pleural est détecté à l'échographie pulmonaire, et négatif si aucun infarctus sous-pleural n'est détecté et qu'un diagnostic alternatif comme une pneumonie, un épanchement pleural ou un syndrome interstitiel diffus peut expliquer les symptômes de présentation. Si aucun résultat n'est détecté à l'US pulmonaire, les points pour l'élément restent les mêmes que ceux attribués par le score de Wells traditionnel. Le diagnostic final d'EP sera préférentiellement établi par le MCTPA et chez les patients sortis sans test d'imagerie de deuxième niveau en raison d'un Wells ou d-dimère négatif, et les patients avec un test de diagnostic de deuxième niveau non concluant, entreront dans le protocole de suivi de 3 mois.

La performance diagnostique des scores traditionnels et US Wells sera évaluée en calculant la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative et les rapports de vraisemblance. Le taux d'échec et l'efficacité des d-dimères chez les patients classés comme « EP probable » et « EP peu probable » seront également calculés.