Diagnose einer Lungenembolie: Ultraschall-Wells-Score vs. traditioneller Wells-Score

Bei Patienten mit Dyspnoe, Brustschmerzen, Synkope, Schock/Hypotonie oder Herzstillstand sollte eine Lungenembolie (LE) vermutet werden. Die Unterscheidung von Patienten in verschiedenen Kategorien der Wahrscheinlichkeit einer PE vor dem Test ist zu einem wichtigen Schritt in allen diagnostischen Algorithmen für PE geworden. Die am häufigsten verwendete klinische Vorhersageregel ist der Wells-Score („PE wahrscheinlich“ > 4 Punkte und „PE unwahrscheinlich“ ≤ 4 Punkte). Eine LE kann bei Patienten mit der Meldung „LE unwahrscheinlich“ im Zusammenhang mit einem negativen D-Dimer-Testergebnis sicher ausgeschlossen werden. Umgekehrt sollten sich Patienten mit „LE wahrscheinlich“ oder positivem D-Dimer-Spiegel weiteren diagnostischen Tests unterziehen, wie z. B. einer Multidetektor-Computertomographie-Lungenangiographie (MCTPA).

Die Genauigkeit des Wells-Scores ist nicht optimal. Venen- und Lungen-US können als Erweiterung der körperlichen Untersuchung schnell am Krankenbett durchgeführt werden und weisen eine hohe Spezifität auf. Das Ziel dieser Studie besteht darin, zu bewerten, ob die Kombination aus klinischen Daten, die im Wells-Score gemeldet werden, und US-Daten aus Venen- und Lungen-US (US-Wells-Score) eine bessere diagnostische Genauigkeit im Vergleich zum herkömmlichen Wells-Score aufweist.

Bei erwachsenen Patienten mit Verdacht auf PE wird der traditionelle Wells-Score berechnet und bei allen Patienten wird ein Venen- und Lungen-US (Multiorgan-US) durchgeführt und ein US-Wells-Score berechnet. Der US-Wells-Score unterscheidet sich vom traditionellen Wells-Score in den folgenden Punkten: „Anzeichen und Symptome einer TVT“, ersetzt durch „Venen-US zeigt TVT“ und „Alternative Diagnose weniger wahrscheinlich als LE“, ersetzt durch „Alternative Diagnose weniger wahrscheinlich als LE“. nach Multiorgan US". Letzteres gilt als positiv, wenn bei der Ultraschalluntersuchung der Lunge mindestens ein subpleuraler Infarkt festgestellt wird, und als negativ, wenn keine subpleuralen Infarkte festgestellt werden und eine alternative Diagnose wie Lungenentzündung, Pleuraerguss oder diffuses interstitielles Syndrom die Symptome der Präsentation erklären kann. Wenn bei der Lungen-Sonographie keine Befunde festgestellt werden, bleiben die Punkte für das Item gleich, die durch den traditionellen Wells-Score vergeben werden. Die endgültige Diagnose einer LE wird vorzugsweise durch MCTPA gestellt und bei Patienten, die aufgrund negativer Wells- oder D-Dimer-Werte ohne einen bildgebenden Test der zweiten Stufe entlassen wurden, und bei Patienten, bei denen der diagnostische Test der zweiten Stufe nicht schlüssig war, wird das 3-Monats-Follow-up-Protokoll aufgenommen.

Die diagnostische Leistung traditioneller und US-Wells-Scores wird durch Berechnung von Sensitivität, Spezifität, positivem und negativem Vorhersagewert und Wahrscheinlichkeitsverhältnissen bewertet. Ausfallrate und Wirksamkeit von D-Dimer bei Patienten, stratifiziert als „LE wahrscheinlich“ und „LE unwahrscheinlich“, werden ebenfalls berechnet.