Диагностика легочной эмболии: ультразвуковая оценка по шкале Уэллса и традиционная оценка по шкале Уэллса

Легочную эмболию (ТЭЛА) следует подозревать у пациентов с одышкой, болью в груди, обмороком, шоком/гипотензией или остановкой сердца. Распределение пациентов по разным категориям предтестовой вероятности ТЭЛА стало ключевым этапом во всех диагностических алгоритмах ТЭЛА. Наиболее часто используемым правилом клинического прогнозирования является оценка Уэллса («Вероятность ЛЭ» > 4 баллов и «Вероятность ЛЭ» ≤ 4 баллов). ТЭЛА можно безопасно исключить у пациентов с «маловероятной ТЭЛА», связанной с отрицательным результатом теста на d-димер. И наоборот, пациенты с «вероятной ТЭЛА» или положительным уровнем d-димера должны пройти дальнейшее диагностическое обследование, например, мультидетекторную компьютерную томографию легочной ангиографии (MCTPA).

Точность оценки Уэллса не оптимальна. УЗИ вен и легких может быть быстро выполнено у постели больного в качестве дополнения к физикальному обследованию и обладает высокой специфичностью. Целью данного исследования является оценка того, имеет ли сочетание клинических данных, представленных в шкале Уэллса, и данных УЗИ, полученных при УЗИ вен и легких (шкала Уэллса США), лучшую диагностическую точность по сравнению с традиционной оценкой Уэллса.

У взрослых пациентов с подозрением на ТЭЛА будет рассчитана традиционная оценка по шкале Уэллса, и всем пациентам будет проведено УЗИ вен и легких (мультиорганное УЗИ), а также рассчитана оценка по шкале Уэллса по шкале США. Шкала Уэллса в США отличается от традиционной шкалы Уэллса следующими пунктами: «признаки и симптомы ТГВ», замененные на «УЗИ вен, показывающие ТГВ», и «альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА», замененный на «альтернативный диагноз, менее вероятный, чем ТЭЛА». после мультиорганного УЗИ». Этот последний пункт считается положительным, если при УЗИ легких обнаружен хотя бы один субплевральный инфаркт, и отрицательным, если субплевральные инфаркты не обнаружены, и альтернативный диагноз, такой как пневмония, плевральный выпот или диффузный интерстициальный синдром, может объяснить симптомы проявления. Если при УЗИ легких не обнаружено никаких изменений, баллы по пункту остаются такими же, как и по традиционной шкале Уэллса. Окончательный диагноз ТЭЛА будет предпочтительно установлен MCTPA, и у пациентов, выписанных без визуализирующего теста второго уровня из-за отрицательного результата Уэллса или d-димера, а также у пациентов с неокончательным диагностическим тестом второго уровня будет включен протокол наблюдения через 3 месяца.

Диагностическая эффективность традиционных и американских шкал Уэллса будет оцениваться путем расчета чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности и отношения правдоподобия. Частота неудач и эффективность d-димера у пациентов, стратифицированных как «вероятная ТЭЛА» и «малая ТЭЛА», также будут рассчитаны.