Diagnose af lungeemboli: Ultralyd Wells Score vs Traditional Wells Score

Lungeemboli (PE) bør mistænkes hos patienter med dyspnø, brystsmerter, synkope, shock/hypotension eller hjertestop. Diskriminering af patienter i forskellige kategorier af prætestsandsynlighed for PE er blevet et nøgletrin i alle diagnostiske algoritmer for PE. Den hyppigst anvendte kliniske forudsigelsesregel er Wells-score ("PE sandsynligt" > 4 ​​point og "PE usandsynligt" ≤ 4 point). PE kan sikkert udelukkes hos patienter med en "PE usandsynlig" forbundet med et negativt d-dimer testresultat. Omvendt bør patienter med "PE sandsynligt" eller positivt d-dimer niveau gennemgå yderligere diagnostiske tests, såsom multidetektor computertomografi pulmonal angiografi (MCTPA).

Wells score nøjagtighed er ikke optimal. Vene og lunge-UL kan hurtigt udføres ved sengen som en forlængelse af fysisk undersøgelse og har en høj specificitet. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere, om kombinationen af ​​kliniske data rapporteret i Wells-score og US-data opnået fra vene- og lunge-US (US Wells-score) har en bedre diagnostisk nøjagtighed sammenlignet med traditionel Wells-score.

Hos voksne patienter, der mistænkes for PE, vil den traditionelle Wells-score blive beregnet, og vene- og lunge-UL (multiorgan-US) vil blive udført hos alle patienter, og US Wells-score beregnes. US Wells-scoren adskiller sig fra den traditionelle Wells-score i følgende punkter: "tegn og symptomer på DVT", erstattet af "vene UL, der viser DVT", og "alternativ diagnose mindre sandsynlig end PE" erstattet af "alternativ diagnose mindre sandsynlig end PE efter multiorgan US". Dette sidstnævnte punkt anses for positivt, hvis mindst ét ​​subpleuralt infarkt påvises ved lunge-US, og negativt, hvis der ikke påvises subpleurale infarkter, og en alternativ diagnose som lungebetændelse, pleural effusion eller diffust interstitielt syndrom kan forklare symptomerne på præsentationen. Hvis der ikke opdages nogen fund ved lunge-US, forbliver pointene for emnet de samme tildelt efter traditionel Wells-score. Den endelige diagnose af PE vil fortrinsvis blive etableret af MCTPA og hos patienter, der udskrives uden en billeddiagnostisk test på andet niveau på grund af negative Wells eller d-dimer, og patienter med ikke konkluderende diagnostisk test på andet niveau, vil indgå i 3 måneders opfølgningsprotokol.

Den diagnostiske ydeevne af traditionelle og US Wells-scores vil blive vurderet ved at beregne sensitivitet, specificitet, positiv og negativ prædiktiv værdi og sandsynlighedsforhold. Fejlraten og effektiviteten af ​​d-dimer hos patienter stratificeret som "PE sandsynlig" og "PE usandsynlig" vil også blive beregnet.