Diagnose av lungeemboli: Ultralydbrønn-score vs tradisjonell brønn-score

Lungeemboli (PE) bør mistenkes hos pasienter med dyspné, brystsmerter, synkope, sjokk/hypotensjon eller hjertestans. Diskriminering av pasienter i ulike kategorier av pre-test sannsynlighet for PE har blitt et nøkkeltrinn i alle diagnostiske algoritmer for PE. Den mest brukte kliniske prediksjonsregelen er Wells-score ("PE sannsynlig" > 4 ​​poeng og "PE usannsynlig" ≤ 4 poeng). PE kan trygt utelukkes hos pasienter med en "PE usannsynlig" assosiert med et negativt d-dimer testresultat. Motsatt bør pasienter med "PE sannsynlig" eller positivt d-dimer-nivå gjennomgå ytterligere diagnostiske tester, som multidetektor computertomografi pulmonal angiografi (MCTPA).

Wells score nøyaktighet er ikke optimal. Vene og lunge-UL kan raskt utføres ved sengen som en forlengelse av fysisk undersøkelse og har høy spesifisitet. Målet med denne studien er å evaluere om kombinasjonen av kliniske data rapportert i Wells-score og US-data innhentet fra vene- og lunge-US (US Wells-score) har en bedre diagnostisk nøyaktighet sammenlignet med tradisjonell Wells-score.

Hos voksne pasienter mistenkt for PE vil tradisjonell Wells-score beregnes og vene- og lunge-US (multiorgan-US) vil bli utført hos alle pasienter og US Wells-score beregnes. US Wells-poengsummen skiller seg fra den tradisjonelle Wells-poengsummen i følgende punkter: "tegn og symptomer på DVT", erstattet med "vene US som viser DVT", og "alternativ diagnose mindre sannsynlig enn PE" erstattet med "alternativ diagnose mindre sannsynlig enn PE etter multiorgan US". Dette sistnevnte elementet anses positivt hvis minst ett subpleuralt infarkt oppdages ved lunge-US, og negativt hvis det ikke oppdages subpleurale infarkter og en alternativ diagnose som lungebetennelse, pleural effusjon eller diffust interstitielt syndrom kan forklare symptomene på presentasjonen. Hvis ingen funn oppdages ved lunge-US, forblir poengene for varen de samme tildelt etter tradisjonell Wells-poengsum. Den endelige diagnosen PE vil fortrinnsvis bli etablert av MCTPA og hos pasienter som skrives ut uten en bildediagnostisk test på andre nivå på grunn av negative Wells eller d-dimer, og pasienter med ikke konkluderende diagnostisk test på andre nivå, vil gå inn i 3 måneders oppfølgingsprotokollen.

Den diagnostiske ytelsen til tradisjonelle og US Wells-skårer vil bli vurdert ved å beregne sensitivitet, spesifisitet, positiv og negativ prediktiv verdi og sannsynlighetsforhold. Feilrate og effekt av d-dimer hos pasienter stratifisert som "PE sannsynlig" og "PE usannsynlig" vil også bli beregnet.